最近天氣酷熱，友人上午出外跑步，晚上出現感冒症狀、無汗、咽痛、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白。此乃典型的風熱感冒，因是電話問症，故囑其服用銀翹散濃縮方劑。服用兩天後症狀並無改善，且咽痛加劇，遂囑其依然用銀翹散，但這一次用上了中草藥，且予加減，兩劑後症狀大為改善。
中醫注重案例分析，既符合個體化治療，也能從小見大。這個醫案也不例外，可有兩方面的啟示。
濃縮方劑的藥效
第一是臨床方面，即有關濃縮方劑的藥效問題。目前的科學中藥包括了濃縮中藥和濃縮方劑，兩者並不相同，前者是單味藥物，例如丹參、半夏、陳皮等，可以靈活配搭和增減分量。後者則是固定方劑，例如小柴胡湯、銀翹散、桑菊飲、四君子湯等。
由於後者在藥物組合上無法變化，用量也無法增減，那麽有可能在療效上會打了個折扣。譬如在本案例中，病人身上的證候就適合銀翹散，但用後毫無效果，這就並非方劑用錯，而是分量不夠，且配搭不足。故此改了使用草藥，予以增減後，就有了明顯療效。
在治療急性病時，藥物之配搭和劑量尤其重要。例如用小柴胡湯來退燒，柴胡起碼要用上45克，但是濃縮冲劑中的柴胡用量不過10克，故難以奏效。這時候醫家或病人很容易對中醫療效產生懷疑，殊不知是方劑正確份量出錯。
可以說，在治療慢性病上，濃縮方劑有其方便優勢，但在外感或急性病時，就有可能鞭長莫及，且缺乏靈活性。同等問題，其實也存在中成藥的範疇。
傷寒和溫病的關係
第二是理論層面。透過這個採用了銀翹散，且屬於風熱感冒（溫病）的案例，有助釐清傷寒和溫病的複雜關係。
在中醫的漫長歷史中，最為重要的學術紛爭就是傷寒和溫病之爭。前者是源自東漢的醫學經典《傷寒論》，後者是明代的醫學典籍《溫病條辨》，兩者都是包括了理論和臨床的兩大中醫巨著。
那所爭為何呢？那就是兩者究竟是源流關係，毫無衝突，還是互不相關，大相逕庭？這個問題一直爭論不休，直接影響到中醫臨床思路和用藥，也形成了民間的種種或對、或錯、或似是而非的觀念。
我們不妨以這個感冒病人作為例子，從實證角度，嘗試分析傷寒和溫病的關係。
在《傷寒論》的太陽篇中，列出外感病的兩種狀態，一是「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒」，二是「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病」。
簡單地說，前者為風寒感冒，所以出現了發熱惡寒的症狀，而後者為風熱感冒，出現了發熱而渴，且不怕冷的症狀。套用在我那位朋友身上，她平素體質良好，很少生病，而目前出現的症狀，就是典型的溫病外感。
故此，必須用上性質寒涼的清熱藥物，才適合她的證型。
從這兩個條文中，已經説明在《傷寒論》中，已然包括溫病思路，列出了道理和法則。那為何要選擇後世溫病學派的銀翹散呢？那是因為《傷寒論》中的藥物和方劑均是有限，而銀翹散更為適合外感風溫。
這就是理論依舊，方劑常新，傷寒和溫病是源流和互補關係，並無衝突。而溫病學派的理論，基本上是《傷寒論》的〈太陽病篇〉和〈陽明病篇〉的補充，尤其以後者為主。
歷史上某些溫病醫家詬病《傷寒論》中多用溫藥，缺乏涼藥，其實在該書的〈太陽病篇〉和〈陽明病篇〉中，都有好些清熱寒涼的方劑，例如〈太陽篇〉中的大青龍湯、麻杏石甘湯、越婢湯、葛根湯，〈陽明篇〉中的三承氣湯等等。這些誤解，與傳統社會的知識結構和地域限制等因素密切相關。
值得留意的是，在新冠疫情中以溫病藥物所研發的蓮花清瘟膠囊，其思路及組成之源頭，就是來自《傷寒論》中的麻杏石甘湯。
醫聖張仲景的臨床觀
撇開歷史資料和條文分析，其實《傷寒論》的作者張仲景在文本中，已經提綱挈領的説出中醫臨床的至理名言──「觀其脈證，知犯何逆，隨症治之」，即是該用何種思路、方劑和藥物，必須根據病人的具體狀態下決定，而不可反其道而行，被理論和觀念牽着鼻子走。
簡單的說，就是具體事情，具體處理。就像我這位朋友，其身上出現了溫病的症狀，那就要用上溫病思路和相關方藥，如果沒有相關症狀或病機，就不能如此運用。
這就是所謂的「觀其脈證，知犯何逆，隨症治之」。在這種觀念下，本質上也不存在傷寒和溫病之分歧。至於為何存在分歧和爭論，箇中因素眾多，值得繼續探討。
為何要繼續探討？
目前中醫學術界對傷寒和溫病已有共識，認為兩者乃源流關係，提倡寒熱互補，如此既符合文本，也切合臨床，相得益彰。但將兩者視為不同體系的思路依然存在，箇中原因複雜，包括對文本之誤讀、用藥習慣、方土觀念、門派之見，以及其他種種因素。
如此風氣影響深遠，尤其是那些根深蒂固的風土觀念，很大程度影響着人們的中醫認知，很容易出現觀念凌駕現實的普遍現象。
例子多不勝數，例如認為香港就是濕熱之地，那就需要清熱去濕；南方人就不能用北方藥，用藥不是滋陰就是清熱；不敢/避免/否定用上溫熱藥物；服用涼茶成為風俗習慣；一有口瘡或口乾就認為是「上火」、「陰虛」和「熱氣」；一有疫情就用上板藍根等性質寒涼，但可抗病毒的藥物；飲品或補湯廣告中，也投市民所好的用上了「清熱氣」、「去骨火」及「清熱解毒」等用語，以作招徠……
這些觀念是否切合現實，是否符合主流人群的體質，是否能達到療效且不傷正氣，甚至如此現象是否和中西醫結合現象有關，這不但是中醫從業者無法逾越的問題，也是市民大衆需要釐清的觀念。
