范鴻齡：醫管局的成功也帶來挑戰

最近，政府再度委任范鴻齡為醫管局主席，任期兩年，今年12月起生效。據了解，范鴻齡由2019年起已獲委任為醫管局主席。

在人口迅速老齡化的前提下，市民對醫療需求增加，加上醫護人手不足的挑戰，范鴻齡早前在香港大學外科學系Digby Memorial Lecture 2023公開演講，題為”HA,From Success to Victim of Success- What’s Next?”。

范鴻齡認為，香港的醫療系統整體是成功的，實際上是最先進的。「在公共醫療方面，我們擁有世界上其中一個最好的醫療系統」。然而，正因為公共醫療系統做得好，才會面臨供不應求的情況，出現了「可持續性」的問題。即是說，這個系統能夠維持下去嗎？范鴻齡還介紹了醫管局為提高服務效率的一些新措施，以下為演講部分內容：

港人均壽命全球最長

根據「彭博健康護理效率指數」（Bloomberg Health Care Efficiency Index），2020年，香港排名第二，僅次於新加坡。

范鴻齡解釋，「彭博健康護理效率指數」是根據成果與成本進行計算，成果以壽命長短來體現，60%分數用於壽命。據統計，香港人壽命全球最長，香港是60%滿分。剩下的 40%則用於相對基礎上的健康成本。其中，30% 中的 75% 用於 GDP中用於公共醫療的百分比；另外25%是每個家庭在醫療保健方面的開支。

「眾所周知，醫院管理局收費很低。所以香港在這方面得分很高。」范鴻齡表示，人的壽命我們也是很高的，因此香港才會名列第二。

他指出，香港的醫療實行雙軌制，公立醫院的規則，是任何病人都應該獲得適當的醫療。換言之，公立醫院向所有人開放，醫院不能拒絕治療出現在醫院門口的任何患者。范鴻齡說，雖然私立醫院也提供醫療服務，但只適用於那些負擔得起的人。

醫院管理局在1990年成立。范鴻齡分享了一張醫管局首屆董事會的照片，當中有很多熟悉的面孔，中間坐着的是首任醫管局主席鍾士元爵士，照片中有3人後來也成為醫管局主席，他們是吳光正、梁智鴻和梁智仁。另外，當時任職中大醫學院的李國章教授也在照片中。

醫管局是「成功的受害者」

范鴻齡回顧20世紀80年代，香港的公立醫院人滿為患，排隊的情況無日無之。1990年，醫管局成立了，從1991年至2022年，醫管局人手增加了135%，但工作量不減反增。住院病人出院人數和死亡人數增加了353%；SOPC（專科門診）就診人次增加了475.5%；普通科門診的人次增幅更達2200%！

他形容醫管局是「成功的受害者」（Victim of Success）。「我們收費低，我們提供優質服務，我們向所有人開放。」他說，醫管局管理43間公立醫院和醫療機構、49間專科門診及73間普通科門診，總共有大約30000個床位，大約有 90000 名員工，其中約7000名醫生，30000名護士，其餘是支援人員和行政人員，當中非常重要的是 TCA（病人服務助理）。

范鴻齡指出，香港醫療開支大約佔GDP的7.3%，這是一個大致的數目，涵蓋了公私營醫療。其中約4.4%用於公共醫療，2.9% 用於私營醫療，遠低於世界平均水平。今天美國醫療開支佔GDP的18%，甚至以色列也約佔8%。所以他認為香港佔GDP的7.3%在全球範圍內是非常有競爭力的。

這位醫管局主席指出， 2019年香港的人口數量約為751萬，其中65歲及以上人口約有132萬人。預計到 2036 年，總人口將增加到約806萬，老齡化人口將從132萬猛增至241萬，而到 2036 年，這一數字更將增加 82%。這就是醫院當局所擔心的事情。

更令人震驚的事實是，女性往往會比男性長壽，活得更久。他說，1971年是女性75歲、男性67歲；到 2019 年，女性 88 歲，男性 82歲。預計到 2036 年，女性可活到 90 歲，男性也可活到85歲。這只是平均值。事實上，今天香港已經有很多百歲老壽星了。

范鴻齡說：「即使在醫院裏，我們的許多患者都接近或超過了100歲，這意味着需要更多的醫療護理。對於我們來說，這是令人擔憂的一點。」

人口高齡化、慢性病年輕化挑戰大

他指出，醫管局的挑戰可以用一個詞來概括──可持續性（sustainability）。

范鴻齡說：「我們有一個好的系統，我們治病救人。按照世界的標準，我們做得相當不錯，但能夠維持多久呢？」

他指出，「可持續性」意味着「供給」與「需求」必須均衡，而現在，公眾的期望愈來愈高。大家希望保持低收費，不希望價格上漲，同時又要有良好的服務質量，候診不想等太久，這是公眾的普遍期望。可以預見，公眾的期望值將愈來愈高。

范鴻齡指出，人口高齡化和慢性病年輕化令人擔憂。「我們現在看到30多歲、40歲左右患上糖尿病、心血管病的人，已經開始使用醫管局服務，遠超過上一代。這可能是飲食習慣或者其他原因造成，但也是一個令人擔憂的趨勢。」他說。

基層醫療藍圖確保供需平衡

為了使「供給」和「需求」平衡，醫管局嘗試控制需求。范鴻齡感謝政府主管部門去年底發表的《基層醫療健康藍圖》（《藍圖》），醫管局會按照《藍圖》分類的患者，提供可持續及全面的基層醫療服務。

范鴻齡又說，另一個減少需求的方法，是加強預防；最後一個辦法是盡可能騰出醫院床位，但這是個「知易行難」的辦法。他指出，一些高齡病人「無法出院」是因為「無處可去」，原因是沒有足夠的長者住宅供應。

范鴻齡坦言，這個「三管齊下」的策略，「控制醫療需求」和「騰出醫院床位」，需要政府的大力支持，推動基層醫健，興建更多安老院。醫管局能做更多的是「分流病人」。

「防止公立醫院的專業服務負擔過重，建立可持續的醫療健康體系，符合醫管局的可持續目標。我們正在做的，是在醫管局的普通科門診（GOPC）實行慢性病管理計劃。這計劃整合不同的學科、不同的專業，還有糖尿病等，並嘗試更好地控制。我們有新的服務模式，稱為『共同護理計劃』，作用是透過公私營協作，加強基層醫療服務。例如一個病人來到公立醫院、醫管局轄下的專科診所（SOPC），而病情已經穩定下來的，我們會轉介給私家全科醫生，並保證一旦發生任何事情，可以隨時返回醫管局的診所。」他進一步解釋：「因為醫院方面做得很好，病人有信心，往往不願離開這個系統。所以我們說，你不必離開這個系統，但請去看私家醫生，我們資助費用，如果出現任何問題，您隨時可以回來。我們嘗試做這個，看看效果如何。」