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中風患者怎樣接受治療 加大復康機會?

英國物理治療指引建議,卧床但情況穩定的病人在中風後3日(或更早),便需要接受早期治療,減少卧床併發症和加速身體復原。這階段為急性住院期,病人活動能力有限,訓練較為被動。

承接上文:〈中風人數呈上升趨勢 善用「談笑用兵」拯救生命〉

中風後何時才能獲得治療,是決定能否逆轉傷害的關鍵。在送到醫院急救後,醫護人員會立刻為病人腦部進行電腦掃瞄,按類型決定施行手術或處方藥物穩定病情。很多情況下病人須留院數天至一星期,入院後便須接受復康療程。

復康團隊由多人組成,包括主診醫生、神經科醫生、護士、物理治療師、語言治療師或職業治療師。物理治療師透過腦部掃瞄結果、觀測活動能力幫助找出腦部和神經連結受損的地方,制定治療方案。治療目的是讓病人循序漸進地重新學習喪失的能力,從簡單動作開始,再逐步矯正,避免肌肉代償等問題,最後才進行功能性訓練,希望病人能回復中風前的自理和工作能力。

復康治療三階段

英國物理治療指引建議,卧床但情況穩定的病人在中風後3日(或更早),便需要接受早期治療,減少卧床併發症和加速身體復原。這階段為急性住院期,病人活動能力有限,訓練較為被動,例如治療師和護理人員要定時為病人轉身、拍痰、刺激皮膚感覺神經、拉筋和關節活動。

進入住院後期,當病情進展穩定,留院病人便會轉介給復康治療部門,開始主動復康療程。病人要嘗試回復癱瘓一側的基本肌力水平,才可以應付日後更多的物理治療訓練,簡單如轉身、坐起、站立到步行這些使用到大肌肉的活動,也會是訓練項目之一。

由於病人的腦部意識和肌肉之間的神經聯繫受到不同程度的中斷,治療會以學習運動為主,讓患側逐步重複指定動作,重建神經聯繫。例如,手掌沒法拿着餐具進食,便借由附近的肢體力量開始練習,先訓練肩膊活動、抬起上臂、手肘屈曲、前臂伸展,到遠端的手掌開合練習,逐步讓回復握力,以及手指的運用和力度掌握,讓腦部未受損的區域學習代替受損區域的工作。

心理狀況影響復原表現

很多時候,病人因感到力不從心,而出現過分依賴非患側代償,治療師便會軟硬兼施地實行輔助治療。一方面實施CIMT(Constraint-Induced Movement Therapy),以配載臂袖手套來限制非患側的活動,讓患側執行重複的強化訓練,增加腦部皮質活動,並將成果轉移至日常生活。

另一方面可以使用誘導療法,常見的有鏡像療法(Mirror therapy)和心理練習(Mental practice)。鏡像療法會把一個裝有鏡子的盒,放置在病人的手臂或兩腿之間,一面遮蔽患側的肢體,一面從鏡中反映正常側;當看見正常側肢體在鏡前活動時,腦袋會產生錯誤訊息,誤將倒影以為是患側在動,藉着錯覺去刺激該區域的運動和感覺神經,讓患側活躍起來。

而心理練習讓病人在實際執行肌肉練習時,先在腦內重複演練動作,務求對局部的初級運動皮層帶來刺激,提高大腦的神經可塑性,增加自我復原能力。雖然沒有實質的肌肉行動力改善,但心理訓練並非精神勝利法,其好處是病人認識到訓練方法後,像運動選手一樣在腦海中反覆練習,提高實際活動時的表現。

慢性期主動的復康練習安排

病人在出院後要恢復自理能力,便要到復康科和在家中進行漫長的功能性練習,提升的訓練活動的精細度和強度,這些復康計劃會按照幾項因素而制定:

  • 腦部受傷的區域和嚴重程度,例如傷及額葉可能會影響思考和判斷力、顳葉影響記憶功能,大腦受損最嚴重可致半身癱瘓。基於身體功能障礙,治療會集中讓該腦部區域的神經和肢體重新連結。
  • 病人身體有沒有其他疾病,例如高血壓或糖尿病,抽煙等不良生活習慣都是造成中風的基本因素。所以在決定是否適宜進行一些治療或運動訓練前,需要進行綜合性評估。
  • 病人的精神和心理狀態,或隨病情發展而起伏,有些病人會失去語言和自理能力,容易產生憂鬱和焦慮。亦可能因右腦受損,影響神經產生情緒障礙,會對外界刺激過分敏感,不能控制反應,除了肢體鍛鍊外,也需要給予心理上的支援。

投書者簡介:

彭俊耀,香港註冊物理治療師、香港聖公會福利局轄下診所高級物理治療師、香港物理治療學會永久會員;曾於威爾斯親王醫院工作20多年,擁有豐富臨床經驗。香港理工大學物理治療學學士、手法物理治療理學碩士、物理治療健康科學博士。曾於多份國際期刊出版文章,議題包括超聲導航幹針、老年膝關節退化和三維立體動作分析,以及多次受邀於醫院管理局大會、澳洲睡眠質素會議及亞太復康會議中演講。