承接上文：〈肩部疼痛怎麼處理？先了解肩膊的構造！〉
前文講述了肩膊關節的基本骨骼結構和肌理，本文續談常見的痛症和傷患。
肩膊痛的成因和症狀
「旋轉肌袖症候群」是肩膊痛的統稱，泛指出現在肩膊周圍的旋轉肌肉群傷害，例如肩夾擠症候群、肌腱發炎、滑液囊炎、鈣化性肌腱炎等，但不等同於「冷凍肩」。
肩夾擠症候群/肩峰下夾擠症候群（Shoulder impingement syndrome）屬常見肩膊痛症之一。簡言之，即肩膊活動時，關節內的肌肉會被自己的骨頭夾到！聽起來很神奇，骨頭和肌肉本來是好朋友，為什麼會攻擊對方？什麼活動會夾到肌肉呢？
患此症者無論舉手向上、打側抬高手、嘗試用痛的手搭向另一邊膊頭，甚至睡覺壓到都會痛醒。棘上肌、連接肱骨頭的長頭肌腱（二頭肌頂端）、肩峰下滑液囊等旋轉肌，都有機會在活動時，被移動中的肱骨頭夾在與肩峰（即肩胛骨最前方突出的一片骨）之間的空隙。但為什麼一個簡單舉手動作，竟然會夾傷肌肉呢？問題可能有幾個：
1. 肌腱發炎，情況與腕管綜合症類似，發炎後的肌腱因為腫脹，使到原本可以穿過的關節通道頓時空間不足，被迫和骨骼磨擦。
2. 肩胛骨活動出現異常，或肩胛活動障礙。前文提到，旋轉肌群負責串連關節內所有骨骼，但當中肩胛骨意外地不穩定，像一片浮動的大骨頭，除了連接鎖骨之外，大部分是依靠周邊肌肉群固定位置。一旦個別肌肉發炎、緊繃、萎縮、無力而引致動作遲緩，便會產生不協調，肩胛骨可能會走到不適合的位置或不移動，旋轉肌和滑液囊隨即變了夾心夾在中間。
3. 姿勢不當如駝背，會令肩胛骨過度前傾，與其他骨骼距離收窄，使到肌肉群受磨損。對於肌肉不協調，物理治療師會從外觀上分析，例如兩邊肩胛骨是否不對稱，或要求病人做些手部動作，看看有沒有明顯出現聳肩等怪動作。
發炎常見成因
上述提到兩類炎症：滑液囊炎和肌腱炎。其中，滑液囊（Synovial bursa）是一個由滑液膜（Synovial membrane）包裹着滑液的小囊，負責潤滑關節和作為骨骼和肌肉之間的緩衝，在不斷磨損下很容易發炎。而且細菌感染、免疫系統疾病等都會引發炎症。三角肌底下的滑液囊可因肩夾擠症候群而被不斷磨擦。急性滑液囊炎可謂非常之痛！
肌腱發炎常見成因亦是過度使用肌肉，因此炎症常見於二頭肌和棘上肌。它們負責的工作最多，無論是搬重物、高強度運動、重複性動作、姿勢不良和年長退化等都屬於成因。輕微發炎可以用藥物和物理治療處理，如未能及時醫治，有機會重複發炎，令肌腱鈣化，即醫學上稱的「鈣化性肌腱炎」（Calcifying Tendinitis）。
鈣化性肌腱炎源於鈣化物積聚在關節肌腱，關節只要輕微移動都會出現劇痛，嚴重時甚至沒有動作都會痛。有研究指出，鈣化是肌腱中的纖維母細胞在自我演化，過程中出現鈣鹽結晶體，沉澱後被細胞吸收再生癒合。聽說只要忍痛一段時間，待鈣鹽被吸收後，便可不治而癒。這個我可不清楚，但臨床經驗告訴我，病向淺中醫。治療方法並不複雜，治療師會以超聲波去探測肌腱鈣化範圍，再決定用體外衝擊波治療（Extracorporeal Shockwave Therapy, ESWT）技術加速積聚物吸收，以及肌腱再生。
很多肌腱炎患者，初時發現肩膊不能活動自如，再加上痛楚難忍，都誤以為自己患了「五十肩」或「冷凍肩」，自覺地認為動不了。但無法移動原因多數是肌腱發炎腫脹，影響了活動能力，而且實在太痛，不自覺地認為動不了。
揭開冷凍肩的真面目
市民口中的「肩周炎」其實並非單純的肌肉發炎痛症，它的學名是「沾黏性肩關節囊炎」（Aadhesive capsulitis），聽起來像關節被「黏着」不能動彈。事實上問題是出現在肩關節囊。還記得肩胛骨上那個讓肱骨頭「塞進去」的球窩關節吧？肩關節囊就是位於這個球窩關節之內，當中的滑液可以潤滑關節，幫助肱骨頭滑動。
一旦肩關節囊及周圍肌腱韌帶出現發炎、僵硬、纖維化、微血管增生、關節囊外壁變厚等症狀，又或者囊液減少，反而會「黏着」關節，變成阻礙肱骨頭滑動的障礙物，即使勉強移動都會痛楚難擋。知道問題所在，治療師便能從患者擺手角度的限制，去分別病人是患上「肩周炎」還是其他肩膊痛症。日常如果出現舉手不能過肩，穿衣服、擦背、梳頭有困難等，都應該去做一做檢查。
作者簡介：
彭俊耀，香港註冊物理治療師、香港聖公會福利局轄下診所高級物理治療師、香港物理治療學會永久會員；曾於威爾斯親王醫院工作20多年，擁有豐富臨床經驗。香港理工大學物理治療學學士、手法物理治療理學碩士、物理治療健康科學博士。曾於多份國際期刊出版文章，議題包括超聲導航幹針、老年膝關節退化和三維立體動作分析，以及多次受邀於醫院管理局大會、澳洲睡眠質素會議及亞太復康會議中演講。
