香港大學中醫藥學院25周年院慶，11月25日至26日（周六及周日）舉辦了第12屆龐鼎元國際中醫藥研討會，中國科學院仝小林院士在研討會上介紹了現代中醫診症的未來之路「態靶辨治」，令現場參與的人士大感興趣。
傳統中醫與「四診八綱」
傳統上，「望聞問切」是中醫診察疾病的基本方法。望診，是觀察病人的證候表現；聞診，是辨別病人的氣息語調，包括「聞氣味」和「聽聲音」；問診，是通過詢問溝通，掌握病人的病情和病史；切診，是按手腕上的「寸、關、尺」部位診脈，以了解病人的身體狀況。
從「望聞問切」四診得到的信息，通過「陰陽、表裏、寒熱、虛實」這「八綱」綜合分析，稱為「八綱辨證」，便可了解病因、病位、疾病發展過程中「邪正」的強弱（《黃帝內經‧素問》：「正氣存內，邪不可干」）、陰陽的偏盛偏衰等。因此，中醫多說「證」而少言「症」，指的是證候表現而不僅是病症。
現代衝擊傳統 微觀結合宏觀
仝小林院士認為，傳統中醫能夠識別宏觀人體狀態，通過審查疾病產生的內外環境，以「調態」的方法恢復機體的平衡，卻不能聚焦微觀的病因。他建議中醫借鑑現代醫學，尋找疾病的關鍵「靶點」，以「打靶」的方式解決持定的症狀及異常的理化指標等。
「沒有哪一本古代醫書能夠告訴現代中醫，該怎麼去調治患者微觀指標的改變」。他指出，「態靶辨治」使中西醫的特色優勢得以互補，是形成現代中醫診療新體系的重要基礎。新體系基於病證結合、宏觀與微觀相結合、明確中藥量效關係等思路，涵蓋從中醫診斷到治療全過程，已在糖尿病、高血壓等常見病、多發病領域，獲得可靠的實踐驗證。
談到傳統中醫怎樣結合西醫，如何將「病」與「證」結合、宏觀與微觀結合的問題，仝小林說，經過多年臨床實踐與科學研究，他提出以「態靶辨治」為核心的中西醫融合診療體系。
這個體系涵蓋中醫診斷、用藥及劑量三個核心環節：一是診斷的創新。「態靶辨治」提倡以「核心病機──分類分期分證」為框架的「病證結合」模式，即結合西醫診斷，從中醫看法對疾病發展變化的全過程進行重新審視，從而為中醫「辨證論治」引入動態的屬性；二是用藥的創新。「態靶辨治」提出宏觀與微觀相結合的「態靶用藥」模式，將現代中藥藥理學研究成果臨床應用，使中醫在降糖、降壓、調脂、降尿酸、降尿蛋白、降肌酐、降轉氨酶等一系列指標上取得突破；三是劑量的創新。通過構建方藥量效理論框架，為中藥合理用量提供了科學依據。
仝小林進一步解釋，「態靶辨治」的「態」，是中醫對疾病階段性的整體概括，具有「狀態、動態、態勢」3層含義。
他說，中醫將健康視作一種自身的動態平衡，擅長運用針灸、藥物、導引、推拿等方法，調整人體內在平衡、治療各種疾病。《黃帝內經‧素問》曰：「陰平陽秘，精神乃治」，當陰陽失衡，人體的內在平衡被打破，就會出現各種「偏態」，導致身體的抵抗力減弱，「外邪」或病理產物不斷蓄積，最終導致疾病的出現。針對不同的「偏態」，採取相對應的糾偏方式，如「寒者熱之」、「熱者寒之」、「虛則補之」、「實則瀉之」等方法，使機體重新回復平衡，便是中醫最基礎的「調態」治法。
而「靶」則借鑒了現代醫學「靶點」的概念，特指中醫藥在宏觀臨床表現，比如症狀、體徵等，以及微觀的病理改變，如理化指標、病理學等層面的作用，針對藥物具有特定療效的疾病用藥。
仝小林表示，現代醫學擅長通過儀器檢查微觀的病原、基因，尋找疾病的靶點，「打靶」治療疾病；中醫講究「整體觀」，宏觀檢查疾病產生之內外環境，調態治療疾病。如治療新冠肺炎時，中醫不會直接消滅新冠病毒，而是通過調整患者的體內環境，激活自身免疫系統，使新冠病毒無法存活。而現代醫學則擅長直接「滅活種子」，通過抗病毒藥物殺滅病毒，或是通過疫苗使機體產生免疫應答，遏制特定病原體的擴散及增殖。
「調態」與「打靶」可互補
仝小林認為，中醫長於「調態」，西醫強於「打靶」，二者各有利弊，可取長補短、互為補充。對中醫來說，「調態」思想在面對現代醫學診斷疾病時表現出了一定的局限性，概括來說主要體現在「刻強軸弱」、「態強靶弱」和「個強群弱」3個方面。
首先，中醫整體觀強調通過調整人體內部、人與自然的平衡，來解決局部乃至全身的問題，然而傳統中醫主要把握的是當下的疾病、人體、環境三者之間的交互關係。對疾病的病因、前期發展過程、後期發展態勢、可能出現結局的整體把握不足，缺乏一條完整的疾病發生發展的時間軸，此為「刻強軸弱」；其次，中醫師針對病人的體質特點、疾病類型、當下症狀開出方藥，體現了辨證施治的特點，是一種個體化的診療策略。
高齡社會慢性病 同質性強
仝小林指出，糖尿病、高血壓等慢性病，在症狀、病因、病機上均存在較強的同質性。個體化的診療模式在針對此類疾病的群體治療時缺乏統一的認識，共同規律的把握相對有限，易導致療效不穩定、診療方案難推廣等弊端，此為「個強群弱」。
另外，很多疾病在發病前期症狀不典型，發展規律難把握，且中醫理論對於現代醫學中客觀指標異常而臨床症狀不明顯的疾病，缺乏行之有效的指導，常常出現「無證可辨」、「無靶可打」的被動局面，此為「態強靶弱」。
以糖尿病為例，仝小林表示，借鑑西醫對疾病全過程的認識，若在「病」與「證」的中間，引入了中醫分類分期的概念，把疾病常見的證侯歸屬到各期之中，這就賦予辨證論治以時間動態的屬性，解決了中西醫診療的對接問題。
傳統經方治糖尿 實證醫學驗療效
他說，將糖尿病分成脾癉與消癉，依照「鬱─熱─虛─損」可分四期，創新應用傳統經方治療糖尿病各階段，並以實證醫學方法驗證其有效性，從而找出了中西醫結合、融合的有效途徑。
他說，21世紀是老齡化的社會，當老年病、慢性病、多系統代謝性疾病、心因性疾病、醫源性藥源性疾病、新發突發重大傳染病等多病因、複雜病因和不明病因疾病成為當代主流疾病時，現代醫學的「打靶」便存在靶點太多或靶點不明的問題，嚴重限制了現代醫學對於這些疾病的療效，而中醫擅長調態的優勢便可彰顯，給了中醫發揮整體調態優勢的機會。
仝小林院士擁有多個頭銜，除了中國科學院士外，他還是國家中西醫結合醫學中心主任、中國中醫科學院廣安門醫院代謝病研究所所長，主持編寫《糖尿病中醫防治指南》，《糖尿病中醫防治國家標準》，主編《糖絡雜病論》《重劑起沉屙》《疑難病中醫治療及研究》《中醫博士臨證精華》《SARS中醫診療與研究》等中醫著作10多部；榮獲多項國家級獎項。2022年3月，仝小林曾率領中央政府援港抗疫中醫專家組來港，協助抗疫，是港人熟悉的中醫專家。
