化療與凱利方案雙管齊下 白血病人多活12年

即使接受強烈化療,只有15至20%的成年急性淋巴細胞性白血病患者能存活5年。延長存活期雖然渺茫。

血液科專家目前確認四種主要類型的白血病,和許多亞類型的白血病。總體而言,1987年,不同種類的白血病殺死17800美國人。

採用強烈的化療,30%的白血病患者能存活5年。

#16號病人,是一位來自德克薩斯州(Texas)的50歲男人。從他被確診患有急性淋巴細胞性白血病(acute lymphocytic leukemia, ALL),他已存活了近13年。

1974年6月,#16號病人出現明顯的蒼白、開始感覺慢性疲勞、胃口不振,體重下降了15磅。隨後幾個月,他留意到雙腳出現時有時無的瘀點(少量出血)。當時他沒有諮詢醫生。

1974年9月,體驗一次嚴重的腹痛後,他諮詢他的家庭醫生,並且進入High Plains Baptist Hospital(高地浸信會醫院)接受評估。在提及期間,他的醫生發現增大了的肝和脾,而驗血報告顯示嚴重貧血。紅細胞壓積(hematocrit)26(正常40-50);而他的白細胞明顯地上升到40100(正常少於12000),包括39%淋巴母細胞(原始的白細胞,顯示活躍的白血病)。骨髓活檢證實是急性淋巴細胞性白血病。

一位駐院醫生建議一個強烈的COAP化療方案,包括環磷醯胺(Cytoxan)、長春新堿(Oncovin)、阿糖胞苷(Cytosar)和潑尼松(prednisone)。雖然被告知延長存活期的機會渺茫,#16號病人同意接受治療,並在1974年月開始。

在1974年11月完成第二個COAP化療療程後,重複骨髓活檢,顯示殘餘的白血病。對強烈化療的結果感到失望,#16號病人決定探討非傳統癌症療法。1974年11月尾,他開始凱利醫生的方案,並繼續化療。在接受兩種療法並用的情況下,他的白血病很快得到緩解。

COAP或致繼發性白血病

#16號病人在兩年內一共接受了10個COAP療程,並同時採用凱利方案。停止化療後,他繼續營養方案兩年,直到1979年,因為經濟問題。他說他會繼續治療,如果保險公司肯接受補充劑報銷。然而,他再沒有癌症,並且保持健康良好12年,直到1987年初當白血病復發。#16號病人再次採用化療和營養治療,期間健康有所改善。

即使接受強烈化療,只有15至20%的成年急性淋巴細胞性白血病患者能存活5年。延長存活期雖然渺茫,也只有採用柔紅黴素(daunorubicin)和左旋門冬醯胺酶(L-asparaginase)的才可以。如果不用這兩種藥,5年存活期是0%。從來沒有採用COAP化療的患者,如#16號病人,能活超過10年的記錄。

根據Wiernik在Cancer Principles & Practice of Oncology一書寫道:所有對COAP有反應的ALL患者,平均緩解只能維持15至21個月,而中值存活期略長過兩年(註1)。

多種藥化療方案如COAP,現在被發現會引起繼發性白血病;通常在起初的化療幾年後發生。#16號病人現在的問題,可能是藥觸發的新疾病,多於原疾病復發。

總結:#16號病人被確診患有急性淋巴細胞性白血病,除了接受凱利方案,也接受了過時、極之少有延長存活期的化療方案。即使他的近期復發,亦不能抹殺他存活了12年這個不可思議的事實。

註1:DeVita, VT, et al. Cancer Principles & Practice of Oncology. Philadelphia; J. B. Lippincott, 1982., page 1420.

伍志堅