封面圖片:痛風可以在身體任何一個關節發生。最經典的部位是在大腳趾的大關節。(作者提供)
盧先生年近花甲,熱愛網球,是我網球友中最關心個人健康的一位,無論大小不適都諮詢醫生;如對答案有所懷疑,便會多方請教,藉以證實各方專家的意見一致,才會安心接受。
2008年秋天某日,他問:
「伍醫生,有沒有根治痛風(gout)的方法?」
「你沒有問過其他醫生嗎?」
「有,答案都是一樣:痛風是中、西醫都無法根治的疾病。」
「既然有了答案,何必問我?」
「聽說你教人預防疾病,或許有根治痛風的方法。」
「不是預防疾病,而是預防疾病的根源,才能治本。但你相信嗎?。」
「我患了痛風20多年,當然希望認識如何治本。說來聽聽。」
結晶體關節炎
關節炎的種類不下百種,而最為人熟識的,反而是不被稱為關節炎的痛風。痛風的另一個名稱是結晶體關節炎(crystal arthritis),因為患者的關節裏含有尿酸鹽(urate),即尿酸(uric acid)的結晶體。結晶體的體積雖然微小,畢竟是佔據空間的沉澱物,足以令免疫系統作出激烈反應,導致關節出現急性紅、腫、劇痛的痛風。
痛風可以在身體任何一個關節發生,令患者痛到坐立不安、難以安枕。最經典的部位是在大腳趾的大關節(封面圖),佔一半發生率。男、女患者的比例約15:1,而患者的年齡多在35與60歲之間,且有年輕化的趨勢。
很多人都知道痛風與尿酸有關,亦知道避免進食高尿酸食物可以預防痛風;但鮮為人知的是,雖然高尿酸症(hyperuricemia)是痛風的指標,但只有一半痛風患者的尿酸超出正常上限。即是說,尿酸正常的人亦有可能會患痛風,而尿酸高的人卻不一定會。因此,我們不能根據尿酸的高低來判斷誰會患痛風,更不該處方降尿酸藥給每一個高尿酸的人,讓他們承受不必要的藥物副作用。
高尿酸症的成因
「什麼觸發痛風?」盧先生繼續問
「理論很多,但沒有人知道真正答案。」
「尿酸是什麼?」
「尿酸是嘌呤(Purine)分解出來的最後一種化學物,然後經腎臟排出體外。」
「嘌呤是什麼?」
「嘌呤是地球上含氮最多的化學物。食物裏的DNA經消化後成為嘌呤。嘌呤經小腸吸收後被血液運送到肝臟,然後由肝細胞的「黃嘌呤氧化酶」(xanthine oxidase)分解為尿酸。」
「戒食高嘌呤食物便不會有高尿酸症。」
「錯!九成高尿酸症是由於腎臟的排尿酸機制出了問題。另一個成因是長期服食利尿藥。」
「改善排尿酸機制豈不是比戒口更重要?」
「對。這就是為什麼終身服食降尿酸藥不能根治痛風的原因。」
「什麼食物含嘌呤?」
嘌呤食物
高嘌呤食物包括肉類如牛肉、豬肉、肉汁;內臟如肝臟,腎臟、胰臟;魚類如鳳尾魚,沙丁魚、鯡魚,鯖魚,扇貝;啤酒(酵母),紅酒和白酒等。
中量嘌呤食物包括家禽,其他魚類和海鮮等。
植物含嘌呤量較低,包括蘆筍,西蘭花,菠菜,蘑菇,花生,青豆,扁豆,幹豌豆,蠶豆,燕麥片,麥麩,小麥胚芽,山楂等。
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