不孕不育症,分為不孕症和不育症。成人男女雙方同居一處並有正常性生活2年,沒有採用任何避孕措施的情況下沒有懷孕者稱不孕不育症。因女性原因導致的稱不孕症,雖能受孕但因種種原因導致流產而不能獲得存活嬰兒的稱為不育症。因男性原因導致配偶不孕者,稱男性不育症。
不孕症的發生率約佔生育年齡婦女的8%至17%,香港的發病率相對較高。中醫藥治療不孕不育症源遠流長,其中尤以清朝《傅青主女科》第5章的種子篇更將不孕例10證,每證有一治療方藥,下面介紹其中幾種現代常見的證。
「下部冰冷不受孕」
如傅青主提到「下部冰冷不受孕」:「婦人有下身冰冷,非火不暖,交感之際,陰中絕無溫熱之氣。人以為天分之薄也,誰知是胞胎寒之極乎!夫寒冰之地,不生草木;重陰之淵,不長魚龍。今胞胎既寒,何能受孕。胞胎之寒涼,乃心腎二火之衰微也。故治胞胎者,必須補心腎二火而後可。方用溫胞飲。白朮(—兩,土炒)、巴戟(—兩,鹽水浸)、人參(二錢)、杜仲(三錢,炒黑)、菟絲子(三錢,酒浸炒)、山藥(三錢)、炒芡實(三錢,炒)、肉桂(三錢,去粗,研)、附子(三分,制)、補骨脂(二錢,鹽水炒)。」
這種屬於宮寒不孕,心腎火衰,腎陽虛型,臨床可能見病人婚久不孕,或孕後流產,經行腹痛喜溫喜按,或月經量少,色淡,甚至閉經,形寒肢冷,性慾淡漠,納少便溏等。西醫檢查病人可能有卵巢功能低下或子宮發育不良等。
「嫉妒不孕」
「人有懷抱素惡不能生子者……誰知是肝氣鬱結乎?夫婦人之有子也,必然心脈流利而滑,脾脈舒徐而和,腎脈旺大而鼓指,始稱喜脈,未有三部脈鬱而能生子者……以肝木不舒必下剋脾土而致塞脾土之氣,塞則腰臍之氣必不利……必不能通任脈而達帶脈,則帶脈之氣亦塞矣……胞胎之門必閉,精即到不得其門而入矣……方用開鬱種玉湯……白芍(一兩,酒炒)、香附(三錢,酒炒)、當歸(五錢,酒洗)、白朮(五錢,土炒)、丹皮(三錢,酒洗)、茯苓(三錢,去皮)、花粉二錢。」
這種屬於肝鬱型不孕,臨床可能見病人婚久不孕,月經或先或後,量多少不定,或經來腹痛,經前乳房脹痛,胸脅不舒,小腹脹痛,精神抑鬱,或煩躁易怒,多慮善太息等情緒方面症狀。西醫檢查病人呈多樣性,如排卵功能障礙中的無排卵或黃體功能不健,生殖器官疾病中的肌瘤、囊腫、宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、荷爾蒙失調等。
「肥胖不孕」
「婦人有身體肥胖痰涎甚多不能受孕者……誰知是濕盛之故乎?……濕盛者多肥胖,肥胖者多氣虛,氣虛者多痰涎,外似健壯而內實虛損也……內虛則氣必衰,氣衰則不能行水,而濕停於腸胃之間,不能化精而化涎矣……且胖之婦,內肉必滿,遮隔子宮,不能受精,此必然之勢也。況又加以水濕之盛,即男子甚健,陽精直達子宮,而其水勢滔滔,氾濫可畏,亦遂化精成水矣,又何能成妊哉。治法必須以泄水化痰為主。然徒泄水化痰,而不急補脾胃之氣,則陽氣不旺,濕痰不去,人先病矣……治法必須以泄水化痰為主……方用加味補中益氣湯。」
這種屬於痰濕型不孕,臨床可能見病人婚久不孕,形體肥胖,經行延後,稀發或量少,甚或閉經,帶下量多,色白質粘,頭暈心悸,胸悶泛惡,面目虛浮,肢體多毛,胸悶食減,喉中多痰,嗜睡乏力,年輕女性還可有面部痤瘡較多等。西醫檢查病人可能有多囊卵巢綜合症、高雄激素證所致卵巢排卵障礙等。
傅青主治療不孕非常重視脾腎,10條中有6條論及腎,因腎主生殖,胞脈系於腎。種子10方中,有9方用白朮,7方用人參;且有7個方中白朮用量至1兩,又均經土炒,取其直補脾胃而利腰臍的作用。脾為後天之本,土旺精生,生化有源。傅青主種子篇為後世研究治療不孕症提供了寶貴經驗,但臨證時都要根據病人具體情況加減用藥。有上述症狀者應找專業醫生診治,不可自行用藥。
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