卞兆祥教授:「標準化」加「個體化」 未來醫學發展方向

卞教授相信,中醫「標準化」加上「個體化」的診斷方法,是未來醫學的發展方向;中醫的「個體化」智慧在「標準化」基礎上可以延伸。

前文提要:浸會大學協理副校長(中醫藥發展)卞兆祥教授接受本社專訪,談及營運本港首間中醫醫院前的準備工作,且中醫醫院不僅提供給浸大中醫學生實習,而且也會提供給其他院校學生實習,同時希望通過這個新平台試驗新的醫療模式,提高中醫臨床治療效果。

香港首間中醫醫院計劃2025年投入使用,將促進本地中醫藥服務、教學、科研、創新及交流等方面的發展,唯傳統中醫強調「整體治療」和「治未病」的概念,中醫醫院如果也像西醫醫院一樣分科,會不會跟傳統理論產生矛盾?

卞兆祥教授指出,「分科」這個概念對中醫專科發展十分重要,其中很重要的源頭,是病人去看中醫,通常一間診所只有一位駐診中醫,無論是傷風感冒,抑或婦科兒科,都由這位中醫一手包辦,病人多起來時怎辦?「我們希望不同需求的病人,分成不同的類別。」他說:「婦科、兒科、骨傷科、內科、外科、針灸科都有不同科的醫生診症,首先是方便病人,病人亦容易找到適合的醫生診治。」

診斷標準化,治療個體化

他表示,病人進入中醫醫院,首先會接受簡單的分類,當值的中醫師則以「整體治療」的觀念,不離「望聞問切」的斷症,因此不會跟傳統中醫理論產生矛盾。

至於另一個西醫行之有年的「標準化」概念,卞教授認為對中醫臨床治療亦同樣重要。他說,病人到中醫醫院看病的過程中,「標準化」和「個體化」都是非常重要的,這可從兩方面看,一方面是臨床診斷一定要標準化,包括病人的病史、目前服用的藥品、曾接受的療法等,這個問診的過程一定要有個標準。

中醫還會問病人,是否容易「熱氣」(上火)、是否容易生氣、是否經常失眠等一些生活上的問題。中西醫不同的是「病名」,例如高血壓,中醫或許叫「眩暈」,同時會說明其證候,例如「脾虛」,即在「高血壓」下分成不同的類別。

另一方面是治療,西醫用的自然是西藥,中醫則用複方中藥,且要根據辨證時不同的情況,應用不同的複方中藥,這就是「個體化」。因此,他相信,中醫臨床診斷把「標準化」和「個體化」加在一起,效果會更好。

卞教授相信,中醫「標準化」加上「個體化」的診斷方法,是未來醫學的發展方向;中醫的「個體化」智慧在「標準化」基礎上可以延伸。

卞教授希望,中醫在診斷上結合現代科技,提高診斷的精確度。
卞教授希望,中醫在診斷上結合現代科技,提高診斷的精確度。

 

內因外因齊關注,整體治療含情志

他續解釋,中醫為病人診斷時,會關注三方面的因素:
一、 人所處環境的變化:例如天氣的影響,即中醫所說的「外因」,包括「六邪」(風、寒、暑、濕、燥、火)的影響。
二、 內因:包括有沒有飲食失調、是否睡眠品質差等。
三、 最重要的是中醫關心病人的「情志」,包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚「七情」,「情志」對疾病影響很大。

卞教授說,中醫「整體治療」的觀念,就是分析在當時的情況下,病人患了哪種類型的疾病。醫師必須知道病人發病的原因,是環境因素抑或內在因素,情志方面有沒有特別的因素?所有這些因素,在診斷過程中都需要知道。知病、知證,同時在臨床上知道病因,在治療方面便更有效果。

 

中醫在臨床上用「四診」(望、聞、問、切),中醫醫院也有「四診儀」。卞教授希望,中醫在診斷上結合現代科技,提高診斷的精確度。「傳統的『切診』用三根指頭按在病人手腕『寸口』位置上把脈,以決定病人是何脈象。把脈很講究醫師累積的經驗,但病人一個月前後脈象的差異,只能憑醫師的記憶,現在有了『四診儀』,不但可以測出精確的脈象變化,還可以比較記錄下來的數據,從而可以作出更客觀的診斷。

浸大中醫藥學院臨床部副主任楊君軍博士示範四診儀應用。(灼見名家圖片)
浸大中醫藥學院臨床部副主任楊君軍博士示範四診儀應用。(灼見名家圖片)

遙距診病,前景廣闊

最近,「四診儀」首次在中國的太空站上應用,通過望、聞、問、切,把數據傳回地球,以保證太空人的身體健康。卞教授認為,這方面仍有很大的發展空間,例如遙距診病,尤其是對於「舊症病人」或長期病人而言,可以藉由穿戴裝置,通過遙距通訊(包括數據傳輸)的方式,進行多種方式的診斷,可以減少病人到醫院的情況。

新的中醫醫院將提供3種服務,一是全中醫服務,例如痛症,可用針灸、拔罐等方式治療;二是中醫治療為主,西醫治療為輔的服務,例如新冠肺炎令肺纖維化,用中藥複方之外,服藥前可先用西醫的儀器檢查,如CT scan(電腦斷層掃描),又如中風、糖尿病人,除了中醫治療外,病人可能還需要同時服用一些降血壓的基礎西藥;三是中西醫配合的服務,例如腫瘤病人,化療方面是西醫為主;化療後的調理則是以中醫為主。

因此,未來的中醫醫院提供中醫服務的同時,也會提供西醫服務。

順帶一提,新的中醫醫院有幾項服務暫不提供,包括急症服務、分娩服務及全身麻醉之下的手術服務等。

卞兆祥教授:中醫醫院是中醫專科發展重要平台(二之一)

本社編輯部