漫談多囊卵巢综合症微觀辨證

腎虛、痰濕是導致多囊卵巢綜合症主因,臨床常常虛實夾雜,多以脾腎陽虛為本、氣滯濕阻、痰濕血瘀互結為標,腎虛血瘀、脾虛痰阻、肝腎陰虛氣滯痰阻證最常見。

多囊卵巢綜合症(POCS),存在多種內分泌功能失調。因卵泡的生長發育異常導致成熟卵泡生成困難或卵巢包膜增厚導致排出受阻,均可導致月經不調稀發,甚至閉經不孕或增加患子宮内膜癌的風險;肥胖可導致胰島素抵抗,日久可導致糖尿病等多種疾病。POCS其他症狀可見多毛,面部和全身痤瘡等腎上腺皮質功能異常表現。如果年輕女孩出現月經稀發、體重增加、痤瘡反覆發作且多毛要考慮此病可能。

多吃果仁類食物以補腎調沖

中醫認為POCS發病原因之一是各種因素導致腎精(天癸)不足或沖任功能失調,如現代女性面對學習和工作壓力大,尤其是白領階層,長期熬夜或日夜顛倒,日久可破壞下丘腦-垂體-卵巢軸的日夜節律或月節律,也即中醫腎中陰陽氣血的週期性變化,造成腎陰和腎陽的不足。内徑有云:「二七,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以時下,故有子。」沖脈既受先天腎氣的支持,又靠後天水穀精氣的滋養,先後天之精氣皆匯於沖脈,對維持婦女特殊生理起着重要的作用。女子以血為本,月經乃以血為用,若任脈通暢,沖脈充盛,月經便可以時而下。故有經水出諸於腎的說法。如臨床見多毛、水牛背、面部油脂多、肥胖而惡寒、白帶清稀等腎陽虛痰蘊證,《景岳全書》中指出:「故痰之化無不在脾,而痰之本無不在腎。」;如本身陰虛之體,加上工作或生活壓力大,致肝氣鬱結日久,鬱而化火熱,灼傷陰精,練精為痰,痰熱鬱阻胞宮,可見形體消瘦、口乾、心煩、多毛、難入睡、或月經稀發等。平時要按時作息,保持愉快心情,多吃果仁類食物以補腎調沖。

另外因環境變化,飲食多肉少菜和喜冰凍飲料、多坐少動等,加之香港地處嶺南多濕之地,內外夾擊,日久可損傷脾胃運化功能,導致痰濕內生,阻塞包膜,阻礙正常的氣血運行導致閉經和不孕。《丹溪心法‧子嗣》:「若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣於酒食之人。經水不調,不能成孕,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮。直行濕燥痰。」現代有研究表明肥胖導致卵巢本身的糖代謝異常和胰島素抵抗,此型首先要患者節食減肥,增加運動,戒冷飲,控制體重在正常範圍,部分年輕患者可恢復排卵或經期。必要時可配合針刺促進排卵或艾灸中極、歸來、八髎等溫腎化痰通絡,恢復卵巢的正常功能。

總之,腎虛、痰濕是導致多囊卵巢綜合症主因,臨床常常虛實夾雜,多以脾腎陽虛為本、氣滯濕阻、痰濕血瘀互結為標,腎虛血瘀、脾虛痰阻、肝腎陰虛氣滯痰阻證最常見。

中醫在繼承傳統的辨證的基礎上,結合現代醫學檢查進行微觀辨證,如內分泌檢查指標(如LH/FSH、E2、PRL)、基礎體溫的週期性變化、B超檢查(如子宮內膜的厚薄、卵泡發育大小數量、卵巢包膜厚度)等。微觀和宏觀結合,或採用辨證與辨病結合,根據不同年齡階段採用不同治療方案,可改善用藥的精準性,生育期提高排卵率與受孕率,中晚年減少患癌率和改善胰島素抵抗減少患糖尿病機率。因此患者第一次就診時最好能帶備所有化驗單和詳細的診療過程(檢測是否服用中西藥及具體服用情況),給醫師參考。

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汪艷娟