夏威醫生，外科專科醫生，專科業務為腹腔内器官手術，主要包括肝、膽、胰及脾臟，以及肝臟移植手術，另外也包括普通外科手術，如上消化道内鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡檢查，及内窺鏡逆行胰膽管造影術。曾為香港大學深圳醫院的顧問醫生及香港大學瑪麗醫院的榮譽副教授，擁有超過十年的外科專科經驗。任職於香港大學期間，他是肝臟移植中心及肝膽胰外科組的骨幹醫生。於2016年2月加入楷和醫療集團，作爲集團的創建外科專科醫生。
整理：廖詠珊
訪者：上一次，夏醫生和我們談及到胰臟的功能及急性胰臟炎的議題，而這次會談談胰臟腫瘤，這是有良性和惡性之分嗎？
醫生：沒錯，因為現今社會的生活水準提升，醫學發展較完善，人們對自己的身體健康更為着緊，於是很多人都會定期進行身體檢查，如果檢查發現胰臟出現陰影，病人就會擔心自己是否已患上癌症，有時我們也會接觸到很徬徨的病人。當檢查驗出胰臟有陰影，其實不一定是癌症，可以是一些良性或惡性的腫瘤。通常病人求診的時候，我們都會留意病人的年紀和生活習慣，譬如有否長期酗酒﹑糖尿病，這些都會影響病人患上慢性胰臟炎的機會。
檢查胰臟的方法
超聲波是現在比較常見的檢查，偶然間，病人可能因為超聲波檢查而意外發現自己胰臟有問題，若如是，醫生則會考慮作一個較為準確一點的電腦掃瞄檢查，這能見到病人的血管供血情況，這是其中一個讓醫生判斷腫瘤是否惡性的線索，而驗血則有癌症指數可供醫生參考，更先進的，有正電子掃瞄，讓醫生了解腫瘤組織的活躍程度。這些檢查沒有一個是百分百準確，讓醫生判斷腫瘤組織是否惡性，但各項檢查加起來，醫生就能總結腫瘤是惡性的機會有多少，然後再與病人討論治療方法。
而最準確的檢驗方法是抽取組織化驗，但一來這是創傷性的做法，二來，胰臟的前面有胃部和腸臟，後有背肌﹑脊骨和肋骨，附近亦有大的血管經過，故並非輕易取到組織，尤其如果病人是因為做身體檢查而偶然間發覺的腫瘤，通常是很細小的腫瘤，抽取過程有機會失敗，令病人白白挨苦之餘，也可能誤取正常的組織，耽誤治療，故此抽取組織檢驗亦有其不準確性存在。
更先進的發展有內窺鏡的超聲波，因為胰臟基本上被胃部和十二指腸包圍着，而超聲波檢查可以直達胃部裡面，貼着胃部而看到一部分胰臟，然而這也不能完整看到整個胰臟，但起碼多一個選擇讓醫生能正確地抽取組織檢查。至於上述哪些檢查是合適﹑且有需要，就需視乎病人以及胰臟腫瘤的情況而判斷。
訪者：如果驗出病人的腫瘤很細，又有什麼可以做？
醫生：即使剛才提及過的檢查都已做過，都或者未能肯定腫瘤是否惡性，這樣的話，即便未能百分百準確知道腫瘤的屬性，醫生亦會綜合所有檢查向病人分析腫瘤是惡性還是良性，亦會解釋切除腫瘤的手術風險，雖然現今有微創手術，而部份的胰臟手術都可以透過微創技術完成，但始終胰臟是比較複雜的器官，附部亦有很多重要的組織，在肝膽胰的領域而言，胰臟是最難處理﹑最複雜的器官，尤其是胰臟的頭部，所以當醫生決定以手術處理前，會考慮到手術的安全性和風險（包括死亡和併發症的風險）﹑對病人的長遠影響，因為有部份手術會將病人的器官重組，胃﹑膽管﹑腸臟的位置都會有所變化，有部份病人在手術後會出現一些長期問題例如腹瀉﹑消化不良等，醫生就要從病人角度出現，考慮手術的利與弊。有時我會簡單直接地問病人「如果手術後才發現腫瘤是良性，你能接受嗎？」，有些病人知道是良性腫瘤，會鬆一口氣，有些則寧願當時沒做過手術，每位病人的想法都不同，在這些困難的情況下，我們更需要向病人仔細分析當下情況。
手術切除腫瘤風險
訪者：如果做了各項檢查後，醫生頗為肯定腫瘤是惡性的話，又會如何處理？
醫生：如果不幸確診為惡性腫瘤，首先會考慮能否以手術切除，因為根據很多文獻所說，處理胰臟癌最好的治療方法都是做手術。暫時而言，胰臟癌的化療、標靶藥，甚至電療方面都沒有很大突破，現時主要用的化療藥都是20年前我在醫學院讀到的藥物。
另外，胰臟本身的結構比較複雜，附近有主要血管﹑胃部﹑腸臟﹑膽管，故手術本身有一定的複雜性和風險，我們會考慮病人本身的情況，例如年紀會否特別大﹑會否有很多其他的慢性病（心臟病﹑糖尿病和血壓問題等），因為這些因素會影響病人在手術過程中對身體的創傷和病人對手術的承受程度，因為胰臟在肝膽胰之中是最複雜的，尤其是「胰頭」（胰臟的頭部），這會牽涉到很多血管和器官，也有很多駁口和重建的工夫，是一個較為長時間的手術，腫瘤的位置會否侵蝕到血管或其他器官，如果手術前或診斷過程中發現腫瘤已經擴散，就不應做手術，即使把原來的腫瘤切除，但處理不到擴散開去的癌症組織，對病人也沒有幫助，令病人平白捱了一個很高風險的手術。
當然，亦要視乎醫生的手術經驗，外國有文獻顯示經驗豐富的醫生能減低手術出現併發症的風險或者術後的死亡率，所以需綜合幾方面的因素作考慮。
訪者：當需要切除癌症組織時，其實除了局部移除壞的組織外，會出現移除整個胰臟的可能嗎？
醫生：有個別情況需要切除整個胰臟，例如某些疾病的病變會牽涉到整個胰臟，或者腫瘤佔胰臟很大部份，而剩下的胰臟組織已經出現萎縮，又或在技術上不能在胰臟裡重建駁口，就會將整個胰臟切除。然而，上一集提過胰臟其中一個功能是控制血糖，如果病人失去整個胰臟，一定會出現糖尿問題，繼而引發更多的身體問題，所以醫生需十分小心衡量利弊。
減低癌症復發率
訪者：如果在較早期的時候發現胰臟腫瘤，並且切除，病人的康復情況會如何？治癒比率高嗎？
醫生：康復的層面來看，我們以病人能夠在手術後順利出院作為定義，如果有足夠經驗的醫生來施手術，病人一般都能夠順利康復，而手術的死亡風險亦應該是低於百分之五（實際數字會再低一點），而併發症亦會控制在百分之二十或以下，如果併發症的百分比太高的話，應檢討手術有什麼問題出現。如果康復順利的話，即是病人在一個多星期或最多兩個星期就能出院，能出院的病人，傷口大致上都沒太大問題，可以照顧自己，近乎可以繼續正常的飲食，但醫生主張病人在手術後吃清淡和容易消化的食物為主。
在康復的定義來講，如果癌症在五年內沒有復發的話，就視作已痊癒，但胰臟癌的數字則較差，因為胰臟癌在過往通常較遲被發現，以前的科技稍遜，相關檢查較少，病人到了不舒服﹑出現病徵，甚至當腫瘤變得很大時才求診，這些病人到了看醫生時，腫瘤已經很大，或者已出現擴散，而手術後，腫瘤即使沒再出現，也可能有早期復發的情況。
在治療方法上，現時的檢查較先進和準確，如果發現病人的胰臟組織附近有淋巴擴散，醫生或會處方化療藥物，完成化療後才做手術，外國文獻亦顯示這能改善病人的存活率或減低復發率。
