承接前文：〈物理治療和心臟復康〉
眾多治療和防止心臟病病發方法中，最為香港人熟識包括有心血管介入手術（通波仔）、繞道手術（搭橋）、藥物（例如脷底丸），而運動治療的重要性就經常被忽略。到底哪些運動適合心臟病患者？未出院就需要開始做運動？
第一階段：住院期
一般病發或完成心血管手術後的病人，當情況穩定後會進入首階段運動療程。由於在住院期間並不適合大幅度身體移動，所以只會要求病人在床上做一些如屈腳、起身、坐床邊、舉手深呼吸或輕舉豆袋等低強度訓練動作。目的在於加強血液循環，避免因長期卧床而導致肌肉僵硬及靜脈栓塞。當身體活動機能得到確認後，便會加入站立、室內步行、自行洗擦、上廁所、穿衣進食等運動。這個階段會視乎需要，大概維持一至兩星期，療程便可進入第二階段。
第二階段：覆診期（出院後數星期）
出院後，病人仍然需要定期到專科門診覆診，醫生或會將個案轉介至日間復康中心。這段期間，復康運動治療會以訓練大肌肉群去提升心肺功能，減低心臟病復發機會。此時，醫院會先為病人進行心肺運動功能測試，通過收集病人運動期間的攝氧量、二氧化碳排量、心率等數據，去分析心跳比率、心絞痛指數、代謝等值、心電圖、血壓等指標數，作為處方心臟復康療程的參考指標。
整個處方會明確列出4大項目：運動種類、強度、次數以及時間。注意，大部分運動都會在醫生或物理治療師透過儀器監測之下進行。復康人士會被要求戴上連接跑步機的手帶或呼吸器，然後慢步並接受體能壓力測試（Exercise Stress Test），測試目的是收集心臟在運動壓力下的反應。當病人運動時，肌肉對氧氣的需求大增，心跳會加強和轉快，血流量上升，血氧供應增加。儀器會量度動脈中血流量的增加和減慢，評估不同的運動量對病人的影響，逐漸增加運動時間和強度。
運動模式是持續地進行。初期會做一些步行、踩木箱（模擬上落樓梯）、健身單車等帶氧運動。表面上同一般日常運動無異，但強度會要求控制在中度至病人心臟最大負荷量的80%。而頻率由最初每周2至3次，逐漸增加到每周3至5次不等。每次約30至50分鐘，或分成短時間多次進行。第二階段強調持續性和有規律的運動模式，為病人養成運動習慣，以及了解自己的能力，灌輸運動時的安全意識。
復康運動講求決心和耐性，最忌急功近利！
第三階段：康復期
美國心臟協會（American Heart Association）指出，心臟病患者比平常人更需要運動。研究證明，有持續運動的康復者，比沒有運動的活得健康和長壽！所以當患者進展良好，身體對運動沒有出現異常反應，就會進入自力更生的第三階段。院方可能會再為康復者進行一次心肺運動功能測試，並提供居家運動療程建議。居家運動可以包羅萬有，總體分成三類：
1. 居家工作：某些患者因工作繁忙從來不做家務，其實一般家頭細務如煮飯洗衫、抺窗掃地有助加強活動能力之餘，更可以幫助康復者建立自主、有規律的生活。
2. 休閒活動：配合自己興趣的輕型活動：釣魚、園藝、溜狗。可惜港人最愛的打麻將並未被列入建議之內，如果有賭博成分尤其不適合，擔心過分刺激會傷害心臟。
3. 運動鍛鍊：以帶氧運動為主，也有輕量阻力運動，可以用手或腳傳球、散步、踩單車、柔軟體操、游水等。
以上3種應該以帶氧運動為主要選擇，配以日常生活的小活動。而第三階段計劃並沒有設定期限，很多人因沒有醫護人員監察之下放棄，或逐漸減少運動量。建議可以考慮參與群體活動如健身班，跑步會、運動團體等，但就要避免進行刺激而競賽，減少突如其來的心臟負荷。注意在運動途中一旦出現呼吸困難、暈眩、心跳急速、胸口痛和任何異常症狀，應立即停止及通知主診醫生。
可否藉工作代替運動？
以上提到做家務也是復康運動之一，那麼從事體力勞動的搬運、廚師、清潔工作是否有助心臟健康？業界的答案是否定的！上文提到，心臟復康運動主要由輕至中強度帶氧運動組成，目的在增強換氣量和血液循環。體力勞動工作往往有固定動作模式，例如不斷提起或放低物件，長時間重複且集中於使用單一組肌肉（三頭肌、腰肌），沒有提高換氣次數之餘，工作時候不能放鬆自己，又沒有充足休息，反而會增加傷患機會和加深心臟負荷。當然也有例外，如果工作屬於兼職性質，可以在沒有壓力下輕鬆完成，大家不妨問一問主診醫生建議。
作者簡介：
彭俊耀，明愛專上學院健康科學學院高級講師、香港聖公會福利局轄下診所高級物理治療師、香港物理治療協會高科技發展興趣小組副主席；香港理工大學物理治療學學士、手法物理治療理學碩士、物理治療健康科學博士。曾於多份國際期刊出版文章，議題包括超聲導航幹針、老年膝關節退化和三維立體動作分析，以及多次受邀於醫院管理局大會、澳洲睡眠質素會議及亞太復康會議中演講。
