筆者將分兩篇文章介紹肩膊構造和傷患，上篇先講骨骼和肌肉結構。肩膊組成雖然簡單，卻是人體旋轉幅度最大的關節，因此穩定性也比較弱。大家時常聽到的「甩臼」通常發生在膊頭位置，有些患者甚至會出現慣性甩臼等情況。
肩胛骨可動嗎？
肩膊骨骼包括肱骨頭、鎖骨和肩胛骨。相信大家都清楚鎖骨的位置同形狀，而肱骨即上臂手骨、肩胛骨即位於背部左右兩片三角形的大塊厚骨板。
整個肩膊由簡稱AC、SC和GH 3組關節組合而成：肩胛骨連接鎖骨末端是肩鎖關節（Acromioclavicular, AC），可以微微開合讓膊頭伸展；胸骨連接鎖骨是胸鎖關節（Sternoclavicular, SC），能夠小範圍旋轉提供槓桿；最後肱骨和肩胛骨連接是盂肱關節（Glenohumeral, GH），即是大家的「加拿大」。
浮動的肩胛骨接連着肱骨頭和鎖骨，再由鎖骨連接胸椎和肋骨，當手臂活動時跟隨整個肩膊關節滑動。
令人「趨之若鶩」的大頭肌！
為膊頭關節提供動力和固定骨骼結構的共有兩組肌肉，包括多數人認識的淺層肌肉，即俗稱「大頭肌」的三角肌群（Deltoid muscle），由前、中、後3束肌肉包裹着整個膊頭外側，跟二頭肌（即肱骨前側肌肉，俗稱「老鼠仔」）、三頭肌（即肱骨後側的「拜拜肉」）組成健身界最關心的肌肉群。
三角肌群負責手臂前後和兩側擺動，不同動作依賴個別肌肉束發揮功能，例如人在步行時自然擺動雙手，就是依靠前束和後束肌肉在交替發力。而強大的肌肉群就像護甲一樣，在活動時保持3組關節穩定性，籃球員、拳擊手、搬運工人等特別需要鍛鍊三角肌，避免受傷。
在這裏說一些題外話，為何上臂那兩束肌肉會仿作鮑魚稱謂般叫「二頭肌」和「三頭肌」？這是因為二頭肌（學名為肱二頭肌，Biceps Brachii）在連接肱骨頭時開叉長出兩個末端，較長一頭連接肱骨外側，較短的一頭連接內側。肱三頭肌（Triceps Brachii）和股四頭肌（Quadriceps Femoris Muscle）情況大致相同。
另一組肌肉群生長在肩胛骨和關節之內側，稱為旋轉肌群（Rotator cuff muscle）的深層肌肉。顧名思義，它並不像三角肌群能夠提供動力，情況和髖關節的髂肌（Iliacus muscle）相似，只是作為一組輔助肌肉在關節旋轉時穩定關節，在靜態時扮演固定關節的角色。
讀者要了解就要發揮一下想像力：其實肩膊的窩球關節生理設計，並不像塑膠積木玩具真的可以「一凹一凸啪入去」。真實的關節凹位比凸位細小許多，而且弧度非常淺，沒有強力肌肉和韌帶牽引，根本不能固定位置。而且肱骨頭也非百分百緊貼窩位滑動，在作出大幅度的旋轉動作，關節骨骼難免會出現離心和移位等現象，這時候便需要旋轉肌群把手臂牢牢地拉回關節內。
旋轉肌群由棘上肌（Supraspinatus）、棘下肌（Infraspinatus）、小圓肌（Teres minor）及肩胛下肌（Subscapularis）4條肌肉所組成，包裹着肩膊關節骨骼。棘上肌生長在鎖骨內，由頸部橫向連接肱骨頂部。棘下肌和肩胛下肌是兩塊跟肩胛骨尺寸相約的三角形肌肉，分別緊貼在肩胛骨內側和外側。最後小圓肌是一束長條形肌肉，由肩胛骨底部斜上肱骨頂部。4束肌肉由身體中線向外發展，匯合於膊頭尖端，合力拉緊肱骨頭貼在肩胛骨窩位內。
怎樣分別肌肉、肌腱、韌帶和筋膜？
看過筆者的文章，會經常提到上述4個關鍵名詞。肌肉便是肌肉，改這麼多名稱不煩人嗎？其實4者並非都指肌肉，就以煲湯常用的「豬腱」（豬後腿肉）為例。中間最「有肉食」的紅色部份便是肌肉（Muscle），肌肉內充滿血管，透過神經系統收到大腦訊息後，可以主動收縮或伸展，是人體活動的動力來源。
而豬腱肌肉末端、黏在骨頭上的白色組織就是肌腱（Tendon）。肌腱生長在肌肉和骨骼之間，沒有伸縮能力，但全靠它連繫兩者和傳遞力量，活動時肌肉拉動肌腱，肌腱拉動骨骼。
由細食到大的「燜豬腳」內就有大量韌帶（Ligament）和豬軟骨可供食用，而且口感極佳。大家有看過筆者寫膝關節痛症的文章，就知道韌帶是連繫着關節內不同骨塊之間的組織，最常聽到的當然是十字韌帶。韌帶、軟骨和跟肌腱同樣含豐富膠原蛋白（Collagen），所以非常強勒而富彈性。生理上韌帶是限制關節移動和穩定骨骼，避免因活動幅度過大而受傷。總括來說，肌肉提供伸縮動力，肌腱連接骨頭與肌肉，韌帶連接骨頭與骨頭，那筋膜呢？
替雞肉和豬腱去皮時，或者肉和肉之間時常會看見一層白色的「衣」，就是筋膜。近年醫學研究愈來愈重視筋膜（Fascia）的作用，深層筋膜生長在各肌肉、內臟、血管等表面；淺層筋膜就是皮膚下包裹着整個人體結構。試想像你穿着一件頭的全身緊身衫，貼身彈性布料不單會收緊肌肉塑造人體線條，任何部分的肌肉活動都會影響其他部位，例如股部和腰部同時會收到提高腿部時布料拉扯的張力。而最重要是這層「布料」內布滿感覺神經，使到包括肌肉和關節移動時，其他身體部分會收到訊息作出反應，也加強了人體的本體感覺。
作者簡介：
彭俊耀，香港註冊物理治療師、香港聖公會福利局轄下診所高級物理治療師、香港物理治療學會永久會員；曾於威爾斯親王醫院工作20多年，擁有豐富臨床經驗。香港理工大學物理治療學學士、手法物理治療理學碩士、物理治療健康科學博士。曾於多份國際期刊出版文章，議題包括超聲導航幹針、老年膝關節退化和三維立體動作分析，以及多次受邀於醫院管理局大會、澳洲睡眠質素會議及亞太復康會議中演講。
