通波仔新猷：從支架到模架
訪者：其實「通波仔」是不是都有不同的技術，或者應該是適用於不同情況，會不會是這樣？可能醫生幫他選擇用哪一種方法去做，背後有很多考慮因素，是嗎，梁醫生？
醫生：是啊。傳統上，或者有一些聽眾都聽過，一般都在大腿內側刺針上去，有人擔心在那些位刺上去很辛苦。其實我們現在有九成或以上的機會，可以在手腕的血管穿刺上心臟來做，那病人的康復都會快很多，併發症都會少一些。至於「通波仔」的技術，基本模式都沒有很大的分別，都是要穿過一些鋼絲，進入到阻塞的地方，用一些球囊擴張，幫助血管擴大，再放一些支架。
訪者：將它撐開。
醫生：有一些複雜的個案，但簡單來說，要把電鑽放進去，鑽一下血管，鑽走一些鈣質，讓它能夠擴張，這些較複雜。再少見的就是有時要用激光的方式，到深處的血管治療。傳統上我們放支架，最早期是放一些沒有藥性的支架，但那些支架容易變窄，一年再變窄的機會都有三、四成。這十幾年來已經有一些叫做滲藥性的支架，即是說支架有一個塗層，用來減低再變窄的機會。
訪者：即是支架已經有一些藥性成分塗在上面，是不是這個意思？
醫生：是啊。
訪者：那麼我放進去的時候順便已經有一個效用。
醫生：那些藥物也在那些地方生效。好了，到了最近幾年引入了一些叫做模架，那就不是金屬的支架了，就是簡單來說叫做塑膠架，或者一些糖纖維的架，這些隨著時間過去會溶化，在大約半年之後就開始溶化，兩年就會差不多完全溶解。溶掉了會變成什麼呢？變成二氧化碳，變成水，身體會吸收了。愈來愈多引用這些支架。
訪者：但沒有了支架便沒有東西支撐着它。
醫生：那個醫學理論就是相信這些支架短暫幫助病人就足夠，直至到病人——比如膽固醇控制得好，糖尿控制得好，血管也都修復好之後，就不需要支架來幫助他。
訪者：即是說他沒有了支架也可以，前題就是醫生剛才所講，控制好其他因素。
醫生：是啊。希望只是一個過渡期的需要。
訪者：我們聽到新的東西，當然開心點，但是每個來到都說：「醫生，就做最新的方法吧。」是不是所有病人都適合？
醫生：是啊。的確有一些病人拿來報紙說：「我可不可以用新的支架？」其實我們都有很多的考慮才可以用這些支架，第一就是這些支架始終新，有時醫學上需要儲一些經驗，看看它隨時日發展，這些情況能不能夠好好地保持。另外就是技術層面，這些支架一般比較硬，如果血管比較鈣化或者彎曲，這些支架就不容易進入那些位置。
訪者：即是要觀察病人本身的狀態。
醫生：是啊。很多技術上的問題要考慮，比如分支有沒有受影響，因為支架如果影響分支，不能夠撐得太大，會令血管爆開。
通波仔一了百了？
訪者：梁醫生提到，我覺得很正確而且應該記住，其實「通波仔」是整個心臟治療其中一個部分，如果心臟有事，還有很多東西要兼顧，比如剛才所說，有些朋友就恃着有很多新技術，科技在進步……是真的，比起十幾年前，選擇可能多了很多，但是不是真的可以這麼放肆，我現在怎樣也怕，有什麼事便「通波仔」，通一次不行，便通兩次，是不是真的可以呢，梁醫生？是不是到了什麼地步也還可以靠「通波仔」來治療？
醫生：究竟可不可以重覆地疏通？的確是可以的。有沒有上限呢？理論上沒有上限，但是要疏通這麼多次，背後一定有某些原因，剛才你說是不是太放肆，生活上有沒有改變，吃藥有沒有定時，照指引去做，這些都是考慮。有沒有一些情況是不適宜「通波仔」？的確科研上都有考慮，譬如太多血管受影響，又或者太多血管栓塞了，「通波仔」有機會可以處理，但再變窄的機會較高，又或者一些糖尿病的病人，如果太複雜的「通波仔」手術，長遠的效果比起搭橋，未必更理想。另一方面，全部栓塞是不是可以通呢？現在的技術來講是有機會的。
訪者：原來技術已經發展到這樣。
醫生：是啊。我們都不停鑽研，成功率也逐漸提升。全部栓塞的「通波仔」，比起一般的「通波仔」成功率會稍低。一般的九成機會以上都可以做到，但如果全部栓塞，可能是七成，或者可能少一些，五成，有的會有八成機會可以做到。科技的確在進步，鋼絲、技術上面，有時那一條血管不能疏通，我們就在第二條血管繞過來都可以，這方面拜日本技術所賜，他們真的有很多先進的技術，我們也會向他們學習來改善技術。
醫生，可否不「通波仔」？
訪者：其實在發展真是日新月異。梁醫生剛才也說了控制，也讓我們了解一下，假設做了「通波仔」，誠然大家都想保養得好，萬一再壞了都可以做手術，如梁醫生剛才所說。但是我都不希望經常去「通波仔」，其實他有什麼需要做，或者醫生給他什麼治療方案，其實是在哪一個方向幫助他控制病情？
醫生：心臟血管之所以狹窄，就是有一些危險因素發生，譬如有一些「三高」，我們經常談及的，這些當然要處理，「三高」中最重要要處理的其實是膽固醇，其次就是糖尿和血壓，當然香煙——你明白的，不用多講——或者一些運動的處理。但我所認識的有些朋友太執着於「生活可以解決一切」，即是以為改善生活就可以解決一切，亦是另一個極端。
訪者：就是他吃得很清淡，或者做很多運動，就覺得可以避免用這些方法處理，盡量不要「通波仔」。
醫生：是啊。不做「通波仔」或者不吃藥，以為改變生活就解決一切，是另一個極端的錯誤。譬如我們說膽固醇，即使按照醫生或營養師的指引，做得不太差，改善空間依然未必很大。譬如你嚴格跟從，可能只減掉百分之十的膽固醇，也不達標，的確仍然需要一些藥物治療去幫助，尤其有些不是生活的問題，可能是遺傳因子令他膽固醇高，這些一定要藥物治療來幫助。那就不可以拖延太久，整天說生活改變就可以了，不可以這樣。
訪者：不過有一個問題想和梁醫生談談，因為有些人可能未到一定要「通波仔」的地步，如我們開始所講的指標，大概五成就要考慮要疏通，可能他是三成、四成，再不處理就會害怕，其實他有沒有什麼方法真的可以改善？可能有些東西處理好了，其實便不需要通了，這個階段有沒有什麼可以做？
醫生：有的。其實在科研上証明如果膽固醇控制在極低的水平，血管的收窄程度的確可以改善，但能不能夠完全清除呢？一般都不能夠完全清除。
訪者：所以像剛才梁醫生說到的，要觀察栓塞的情況。
醫生：對。
訪問原於新城財經台《我的事務所》播出。
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（封面圖片：Pixabay；受訪者圖片：作者提供）
