張仲景善用大棗治脾胃病

編按：本文另一作者林庭瑋為香港科技大學中藥研究中心研究員

 

張仲景是我國歷史上是偉大的醫學家之一（見圖一），更有「醫聖」的稱號。他生於東漢時代，其著作《傷寒雜病論》，理論體系完整，診治內容豐富，對後世中醫學發展影響深遠，因此歷代醫者視為經典而備受推崇。在《傷寒雜病論》中，張仲景對治法的運用、處方用藥，用藥配伍上皆可體現他在臨證治療過程中對治療原則的嚴謹與卓著。他所創的理、法、方、藥，被奉為圭臬，而他書中所應用的對藥高達147對，至今仍有效地指導着臨床實踐。張仲景對棗尤其情有獨鍾，在金匱要略一書中262條方中，以大棗、棗膏、酸棗仁入藥多達40條 ，而大棗用量更可高達百枚。《傷寒論》中113方，其中65條用上了大棗。 （見圖一）

 

 

 

中藥藥對意指由兩種或以上藥物組成，是一種中藥的特殊配伍方法。藥對的配伍有助提高藥物的原有功效，而張仲景的配伍方法並非任意把兩種或兩種以上同類藥物拼湊而成，而是依據疾病的病位、病性病勢、病程，結合藥物的性味、歸經、功能，經過思量後刻意選配，務求達至相互促成、取長補短以合乎病情需要，增強療效，藥到病除。其中「甘草、生薑、大棗」（見圖二）是張仲景最常用的藥對之一，此藥對有調和營衛的功效，可補脾胃，用於治療脾胃虛弱所致的各種病症症。書內超過40方都建基於此藥對。由此可見，保胃氣的原則是張仲景治病的基本法則。

 

 

 

胃氣觀貫穿《傷寒雜病論》全書，胃氣的強弱，對於疾病的發生、發展及預防都有密切的關係。人以胃氣為本，脾胃居於中焦，因此也有「胃為五臟六腑之海」之說，不論任何臟腑有病，皆可治中焦、顧脾胃而惠自身。再者，脾胃主四肢、主肌肉。實四肢者，清陽也，充肌膚者衛氣也，此即所謂行肌表、御外邪之正氣。正氣盛則邪不入，而正氣之足賴於水谷之精氣，精氣之盈衰又取決於脾胃功能之強弱。因此，雖病外感也需顧胃氣。同時，質有內服藥物必先入胃，經脾胃的受納、吸收、轉送、輸布而達病所，若胃氣虛衰，雖良藥而不受，或逆而吐之，或下而瀉之，病安能治？故不論表裏虛實寒熱，亦不問脾胃是否有疾，皆當以保胃氣為要，因此張仲景特別注重保胃氣，更以此警視後人在醫治過程中，首重保胃氣，不能因病虛而過用滋補膩滯脾胃，不能因病熱而過用寒涼損傷胃陽，不能因病寒而過用溫燥耗傷胃陰，對後世的脾胃學派形成極大的影響，而且有效地指導臨床。

 

 

張仲景保護胃氣的學術思想，除可從理、法、方藥諸方面體現外，也可見於服藥方法。《黃帝內經》曰：「營出中焦，衛出上焦是矣；衛為陽，不足者益之必以辛。營為陰，不足者補之必以甘。」辛甘相合，脾胃健而營衛通，故此藥對中薑、棗相配，既可緩和其辛散之性，也可防止補氣過壅之偏，兩者取其一氣一血、一補一散、一營一衛之功。又曰：「脾欲緩，急食甘以緩之。」健脾者，必以甘為主，甘草、大棗並用可增加補脾益氣之功效。甘草配大棗，而甘草皆用炙而不用生，可見是取其補氣而不是用其瀉火。甘草、大棗性味甘平，皆入脾胃二經，有補益脾胃，和緩藥性的功效。甘草偏重益氣，大棗偏重養血，臨床上多是用於治療虛弱性疾病的輔助藥物，而《傷寒雜病論》不但將其用為輔助藥，而且也用為主藥；不但用於虛證，也用於實證；同時表、裏、寒、熱皆用之。表證用之，在於扶正祛邪；裏證用之，在於甘緩和中；虛證用之，在乎健脾益氣；實證用之，在於攻防傷正；寒熱用之，在於調和藥性。用處雖多，但目的不在乎是顧護胃氣。由此可見，張仲景善用甘草、生薑、大棗正體現了保胃氣的觀點。

 

 

現代實驗研究顯示此藥對除了傳統調和營衛的功效外，還有補血、抗氧化、保護神經作用等功用。實驗的測試選用了三個出自不同年代、不同功效的中藥複方，當中包括桂枝湯、內補當歸建中湯以及棗湯，希望從中證明張仲景的保胃氣治百病的觀點。

 

 

桂枝湯、內補當歸建中湯、棗湯均建基於「甘草、生薑、大棗」這藥對組合。內補當歸建中湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，有溫補氣血，緩急止痛的作用。桂枝湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，可治外感風寒表虛證。；而棗湯出自宋代陳師承等人所着的《太平聖惠和劑局方》。當中最簡單的棗湯只包含上述的藥對組合。內補當歸建中湯當中另外加上當歸、白芍、桂枝；桂枝湯則多上白芍、桂枝。此三個湯劑形成一個加減方劑的組合。為了確保實驗數據的精確性及重複性，首先三個複方湯劑均進行精密的化學成份檢測，合格的湯劑將會進行一系列的細胞生物學測試。

 

 

促紅細胞生成素是一種糖蛋白激素調節紅細胞生成紅血細胞的生產。在缺氧環境下，低氧濃度會觸發促紅細胞生成素的分泌，從而增加紅血球細胞產生。結果顯示，三個湯劑均有助身體製造促紅細胞生成素以生成紅血細胞，當中以桂枝湯的效果最為顯著，在2毫克/毫升濃度下，效果可達致三倍，其次為內補當歸建中湯，效果達致2.5倍。

 

 

抗氧化是指減少高活性的自由基分子傷害體內細胞，並逐漸破壞組織和器官的功能，進而導致細胞老化。抗氧化物有助保護細胞成分例如脫氧核糖核酸、蛋白質和脂質，幫助細胞修復，細胞再生等，防止衰老。實驗結果顯示，三個複方均有保護細胞的作用，當中效果以棗湯成效最為顯著。在2毫克/毫升濃度下，細胞保護作用可達致60個百分比。桂枝湯及內補當歸建中湯則起了約40個百分比的保護作用。

 

每當受到自由基分子的攻擊時，抗氧化反應元件信號通路會被激活，調控製造抗氧化解毒酶的基因以增加細胞對氧化應激的抗性，達到清除自由基的目的。實驗結果顯示，三個湯劑均可激活抗氧化反應元件信號通路，當中以棗湯效果最為顯著。在4毫克/毫升濃度下，可提高達20倍。

 

由上述的實驗結果顯示，「甘草、生薑、大棗」這藥對除了傳統調和營衛的功用外，還有補血、抗氧化、保護神經等作用，足以證明張仲景「人以胃氣為本」、「保胃氣以治百病」的觀點理論有一定的根據及可信性。相信在不久的將來，此藥對可能會被發現有更多不同的功效，甚至能醫絕症，一切有待進一步探究。