顏令朱醫生：靜脈曲張 若不處理會潰瘍

 

 

 

 

 

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訪者：今日要講的話題是靜脈曲張，光聽這四個字，不知道大家對這個話題的認識有多少，很多人見過小腿上一些蛇狀的突起物，像一條血管，其實靜脈曲張是什麼？

 

醫生：靜脈曲張是表層的靜脈有擴張的情況，令腳的表皮出現蛇狀圖形，靜脈曲張只是其中一個靜脈倒流的表現方式。靜脈是將血液由各個器官帶回心臟，而動脈就將血液帶到各器官，而靜脈的瓣膜令血液的流向限於單向。（訪者：因為靜脈要將血液帶回心臟，但因地心吸力的影響，需要瓣膜防止血液向下流）沒錯，如心臟的心瓣一樣，也是靜脈瓣，而在腳部的靜脈瓣尤多，腳的靜脈瓣分為深層靜脈和表層靜脈，我們所說的靜脈曲張是表層靜脈倒流，令血管漲大，故此在表皮出現靜脈曲張的情況。（訪者：在腳上見到的蛇狀突起物就是我們的血管？）沒錯。

 

 

訪者：靜脈曲張是怎樣形成？

 

醫生：靜脈倒流的表徵上分為很多個階段，靜脈曲張是第二個階段。最初的時候，皮膚會腫，然後會變色，病人的腳眼位置會變得深色，這顯示皮膚產生變異的情況，若不再處理，就會潰瘍，最終出現「爛腳」。

 

訪者：但為什麼會出現靜脈倒流呢？

 

醫生：剛才講到的靜脈瓣，如果某一部份已經不能再發揮其功能，就會令血液向下流，令靜脈受的壓力增加，長此下去，就會破壞所有靜脈瓣，引起靜脈曲張。

 

 

訪者：有哪類人較易患上這個病？

 

醫生：大部份病人都有家族病史，籠統一點說，如果你的父母其中一人有這個病，你有五成機會患上靜脈曲張，如果父母皆有這個病，則有八成機會。其實早十年前，已找到基因的改變在哪裏，但就止步於此，無法改變基因。我們亦發現女性比男性更大機會患上此病，相信與荷爾蒙有關。而懷孕後的女性亦很多時出現靜脈曲張，通常是懷孕時發現，分娩後求醫。懷孕婦女因荷爾蒙的轉變，以及嬰兒可能會壓住盆腔裏的靜脈，令靜脈壓力增加，從而使靜脈脹大。

 

訪者：靜脈曲張的患者，走路時會有任何痠痛不適嗎？

 

醫生：靜脈倒流的病人，即使未出現靜脈曲張的情況，他們如果工作了一整天，雙腳在晚間會比較腫脹﹑容易疲累，有些人甚至在晚上出現抽筋，都是靜脈倒流引起的。

 

訪者：現在用什麼方法處理靜脈曲張？

 

醫生：我們需先確定哪條靜脈出現倒流，所以治療之前一定要做超聲波的檢查，看清楚哪條靜脈有倒流﹑哪個瓣膜壞了。有問題的靜脈血管會令腳部出現腫脹、不適和擴張，所以理論上應該被移除。

 

訪者：我以為光用肉眼就已經可確診靜脈曲張，原來還要知道究竟哪條血管有問題？

 

醫生：是的，表面靜脈有兩條大的軀幹靜脈，名為「大隱靜脈」和「小隱靜脈」，該兩條靜脈的名稱雖是表面靜脈，但其實也是藏於脂肪底層，我們見到的靜脈曲張都是一些軀幹靜脈，例如是大隱靜脈出現倒流，令下面的血管腫脹，如果只是抽起了腫起的靜脈曲張部份，而不處理軀幹的靜脈倒流，病情是不會有好轉的，復發的機會也會相當高。

 

其實超過五成的人都是大隱靜脈出現倒流，導致靜脈曲張。治療方法方面，傳統的方法是在大腿內側的頂部開刀，將表層靜脈和深層靜脈的接駁位置（大隱靜脈與主靜脈的接合處）作切割並分開，然後再將大隱靜脈移除。這個手術除了造成很多創傷，所需的時間亦長，復發的情況也較多。現在會用微創的技術，用超聲波監測大隱靜脈，將導管放進去，通常會用熱力（射頻或激光）將血管燒溶。這個方法會令傷口變得很小，且康復的時間短，可以一日內出院，甚至能在診所裏完成。

 

訪者：將靜脈移除不會影響血液循環嗎？

 

醫生：我們消滅的是表層靜脈，基本上，血液由動脈通往腳部，但百分之九十的血液都是經過深層靜脈流回心臟，故表面靜脈的功用少於十個百分比。但若病人有靜脈倒流的情況下，表面靜脈的血液會倒流往腳部，經過交通靜脈才會流回深層靜脈，故深層靜脈的工作量已是超越平常的一百個百分比。有靜脈倒流的病人，其深層靜脈的工作量可能已是平常的五倍、甚至十倍。所以當我們消除表面靜脈後，深層靜脈的工作量反而會大大減少。

 

訪者：猶如隧道擠塞，所有車輛只可使用其中一條行車線出入，變相令另一條行車線負荷過重。

 

醫生：不止全部擠滿在一條路上，簡直要多繞一個圈。

 

 

訪者：微創手術發展了多久？普遍都會使用微創手術嗎？

 

醫生：將近十年了，微創手術已成為主流，但微創手術一定要用超聲波看清楚是哪條血管出現問題，手術的過程也要靠超聲波指引我們將導管放進血管裏，微創手術亦是血管腔內的治療，我們稱「腔內治療」。

 

訪者：如何診斷病人是否適合作微創手術治療？例如是病情的嚴重程度、病人本身身體狀況及腳部的情況，還是大部份情況下都可以用微創方法？

 

醫生：這是非常好的問題，其實大部份病人在手術前都需要先作超聲波檢查，看看病人的血管是否夠直。如果血管太曲，根本連導管也不能放進去，微創治療的成功機會就會很低。如果血管很粗（例如是超過2厘米），用射頻或熱力的治療方法，復發的機會就會大。這些病人都未必適合用單一的治療方法，可能我們會嘗試雙管齊下，做一個開放性的手術，在血管的接駁位置進行結紮，然後用熱力將大隱靜脈消滅，復發機會也會較少。

 

訪者：手術前的超聲波真的很重要，能替醫生找到血管出現問題的位置和選擇合適的治療方法。

 

醫生：對，靜脈曲張一定需要做超聲波，無論是手術前、手術期間和手術後也需要。

 

 

訪者：有很多病人都不希望做手術，靜脈曲張的治療除了手術之外，還有其他選擇嗎？

 

醫生：靜脈曲張唯一有效的非手術性治療就是穿著壓力襪，但壓力襪需要長期穿才有效，如果暫停的話，腳部又會回復腫脹。有些人說這是不是治標不治本，其實是的，但如果你願意一輩子穿壓力襪，就可以不做手術。

 

訪者：壓力襪是箍得很緊的襪子，但原理又是什麼？

 

醫生：其實是將血液由表層靜脈壓回深層靜脈，這樣表面靜脈就不會出現腫脹，沒有腫脹就沒有曲張。

 

 

訪者：靜脈倒流有很多不同的階段，其實達致怎樣的嚴重程度才需要動手術呢？

 

醫生：去到第三或第四期，即出現腳腫或皮膚變異，就絕無其他考慮，一定會建議病人接受手術，因為他們病情惡化的機會很大，到第四期時腳部已經會出潰爛。

 

訪者：皮膚變異是怎樣？

 

醫生：皮膚會變得深色，出現硬化的情況，更甚者，會有皮膚發炎，如果不予以處理，就會演變成潰瘍。

 

訪者：如果不處理的話，很難自行痊癒？

 

醫生：對，因為靜脈的壓力大，導致潰瘍，施手術可以治癒，但手術真的不得不做。

 

訪者：做完手術會有什麼影響？

 

醫生：大部分病人完成手術後都跟我說，不知道原來手術後的雙腳能感到如此舒服，其實他們平時出現的腫脹不適都是靜脈壓力所造成的，只是他們不自知。

 

新的熱力治療其實存在微細的風險，可能會令靜脈出現阻塞（即深層靜脈栓塞），機會只是少於2%，大部份病人都不會出現此情況，若然有上述情況出現，會以薄血藥醫治。

 

訪者：如果待至皮膚潰爛才處理，就會變成一個很難解決的問題吧？

 

醫生：如果皮膚潰爛的情況出現的話，病人很多時都無法再如常上班上學，靜脈曲張是發生在比較年輕的人身上，通常都是尚在工作的人，所以都會很影響生計。