顏令朱醫生：深靜脈血栓的檢查與治理

 

 

 

 

 

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訪者：是不是只有乘搭飛機的人才會有這個病呢？如果不搭飛機的人，是不是一輩子也不用擔心這個問題呢？

 

醫生：其實此病常見於坐長途機而久坐不動，雙腳內的靜脈血管就因此出現栓塞的情況。這只是病因的其中一種，故不乘搭飛機的人也有機會患上這個病。

 

訪者：所以這個病不只是因為搭飛機而出現？

 

醫生：正確，其實大部分人搭飛機也不會有這個情況出現。

 

訪者：香港人甚愛乘飛機外遊，卻很少聽到我們會因此患上這個病，是不是開始有其他成因引致此病出現？

 

醫生：對，以前我們常常覺得這好像是外國人的疾病，很少出現在香港人身上，但其實是香港愈來愈多人有這個情況。我們發現吸煙會影響血凝固，故容易形成血栓塞，其他原因包括長期沒有走動，又或者飲水不足，都會引致到血管栓塞。

 

訪者：其實這個病的形成原因不在於在哪個地方，而在於有沒有走動，無論只坐不站或只站不坐都有機會引發此病。長期站﹑坐，還有飲水不足，聽上去很像都市人的通病。

 

醫生：也有另外一個成因：如果你的腳曾受傷，例如因意外撞斷骨頭，也有機會形成血栓塞。有些人的血液天生容易凝固，又或有疾病令血塊容易形成，就是先天的問題，那些人的患病成因通常有家族病史可遁。

 

訪者：年紀和性別有沒有關係？

 

醫生：一般來說兩性的分別不大，但現在發現女性的患病機會可能會多一點，因為就解剖學角度而言，女性的血管受壓的機會較大。

 

訪者：實際上在血管裏發生了什麼事？

 

醫生：人有動脈和靜脈，動脈將血液帶到所需要的器官處（例如雙腳），剩下的血液會經由靜脈流回心臟，如果靜脈有栓塞，或者血液濃度太高，血液流動就會差，導致血凝固發生，形成血栓。當深層靜脈有血栓塞，血液回流心臟的能力就會較遜色。

 

訪者：深層靜脈是一條特別的通道嗎？

 

醫生：對，我們有表層靜脈和深層靜脈，常見的靜脈曲張就是表層靜脈出現擴張的問題，肉眼見到的血管疾病就是表層靜脈出現問題，然而，腳部裏佔九成的血液都是經由深層靜脈流回心臟，而我們平時是看不到深層靜脈的，就病徵而言，病者雙腳可能會忽然腫脹，甚或又紅又腫（這樣，病者可能已經察覺自己身體出現問題），尤其如果小腿忽然出現痛楚，我們通常都會擔心是否深層靜脈出現問題，當然，可以有其他成因，但我們通常要先搞清楚是不是深層靜脈的毛病。

 

訪者：如果有人來求醫時投訴小腿出現痛楚，你們會作什麼檢查？

 

醫生：我們首先會與病人討論其痛楚的具體情況，例如有沒有腫脹，又或有沒有導致血栓塞的其他成因，如剛才講的長期站立﹑缺水﹑有沒有什麼身體創傷導致長期臥床，如果覺得有一定機會出現血栓塞，會抽血做血液檢查（即 D-dimer），如果這個血液檢驗呈陽性反應，求診者有血凝的機會就較高，對於這些病人，下一步就是做超聲波測試，這樣就可以直接看到血管是否有血栓形成。

 

訪者：為什麼會先驗血？

 

醫生：驗血可以讓我們大概知道病者患上血栓的機會有多大，剛才所講 D-dimer 檢驗，如果驗出他的血凝指數是正常的話，出現血栓塞的機會接近是零，也不需再做後續的超聲波檢查。但有些醫生做臨床檢驗的時候，如果發現求診者的腳部腫脹十分嚴重，認為求診者患上靜脈栓塞的機會很大，可能會直接做超聲波也不定，因為這樣可以更快確診。

 

訪者：其實這個問題有迫切性嗎？因為血管栓塞可大可小，例如中風也是血管栓塞所致。

 

醫生：動脈阻塞如中風或心臟病之類，就實在十分危急，因為血液供應被中斷，但靜脈阻塞就是血管迴路阻塞，病徵沒有那麼明顯，但亦需要迫切的治療，因為血管阻塞不是最大的問題，最麻煩的是血塊彈到肺部的話，就會形成肺部的血栓塞，嚴重的話可以致命。

 

訪者：血塊仍會繼續移動？

 

醫生：對，如果血塊不穩定，去到盤腔的位置，再彈上肺部，是一個很嚴重的問題。

 

訪者：如果發現有血栓塞的問題後，會怎樣處理呢？會立刻做手術嗎？

 

醫生：當診斷到病人有深層靜脈栓塞後，首先會看看能否在病人身上使用薄血藥醫治，傳統上，病人需要入醫院﹑打針，經過一輪打針療程後就需要口服「華法林」（Warfarin），通常需要吊鹽水三天再吃藥，調理好病人的身體狀況才允許出院，一般要住院大概一個星期。今時今日，我們有新的口服藥物，可以有效預防血栓的增加，將原有的血栓局限在原本的位置，病人的身體就會慢慢把血栓溶解。

 

 

訪者：其實薄血藥的原理是什麼？它在治療上發揮什麼功用？它會把血塊溶掉嗎？

 

醫生：薄血藥不會直接溶解血塊，而是靠身體裏其他的蛋白質將之溶解，但薄血藥的功用就在於防止血塊繼續形成，因為血塊一旦形成，就會慢慢增加，但只要血塊不再繼續增添，就會漸漸被身體溶解。通常靜脈栓塞有分近端和遠端的靜脈栓塞，遠端的靜脈栓塞來說，有些人更謂不需要薄血藥。近端的靜脈栓塞是在大腿和盆腔入面。如果超聲波證實這些位置有靜脈阻塞時，就必須用到薄血藥，因為位置上而言，在這裏的血塊彈上肺部的風險高，如果不妥善處理的話，之後引發的併發症可以很嚴重，當然這是指在雙腳的層面上，因為一旦有血塊形成，將來亦會影響到血管裏的瓣膜出現問題，引致靜脈倒流，這是十分棘手的事，因為會令雙腳變色，或繼續出現腫脹，甚至有潰瘍出現也不定。

 

訪者：如果不用薄血藥，會出現什麼情況？

 

醫生：有些病人不適合用薄血藥，例如他剛經歷過一個大手術，或者剛中過風等其他原因，如果有出血的風險，都不能使用薄血藥。如果這些病人不能用薄血藥，但血塊又去到盤腔，我們就要預防血塊彈到肺部，會在腹部大靜脈放一個類似小傘子的東西，其實是有過濾作用的儀器，阻隔可能出現的血塊。

 

訪者：血塊仍是要待身體自行溶解吸收嗎？

 

醫生：正確，所以使用薄血藥後，要在一星期至十日左右再做超聲波檢查，看看血栓究竟有沒有開始褪去，以及有沒有繼續增生，再順道找出是什麼原因引致深層靜脈栓塞出現。其實施用薄血藥前，就會做檢查，看看病人有沒有一些先天問題，比如是蛋白質缺乏 C 和 S 的病人，或其他常見的有血凝問題的病人。另一方面，從解剖學上來看，就要找到病人的血管有沒有被壓住，如果有年輕的病人（尤其是女性）無故出現血管阻塞，這種情況通常出現在左腳，因為左邊的絡靜脈被前面那條絡動脈壓住，壓到腰骨，如果壓得很扁的話，可以阻塞得十分厲害。（訪者：是指血管之間互相壓著？）對，一條動脈壓住一條靜脈。

 

訪者：這種情況，即使清除了血塊，血管仍會被壓住吧。

 

醫生：沒錯，其實再度出現阻塞的機會也很高，對於這種病人，我們需要放一個支架（類似彈弓的物體）把血管撐開。（訪者：是新科技？）最近也很普遍，以前的支架不夠粗，怕它在靜脈之間移位，現在的支架有足夠的長度和粗度，移位的機會少了很多。

 

訪者：我見到那個支架的粗度比原子筆再粗一些，是一個筒狀的絲網。

 

醫生：我們通常在大腿內側把支架放進去。

 

訪者：這是一個什麼類型的手術？

 

醫生：這是像心導管之類的微創手術，只是我們放的支架較粗一些，在靜脈入進去，以解決血管阻塞的問題。想補充一點，如果十日後做了超聲波檢查，發現血栓的問題完全沒有消散的跡象，其實可以考慮用微創的方法將血塊吸走，病人的康復就可以較順利和迅速。我們會做一個靜脈圖的造影，藉此機會把支架一併放進血管。但當血塊形成超過三星期後，吸走血栓就會變得困難，因為血栓會黏緊血管。我們就沒有很多時間，如果用薄血藥後十天之內沒有好轉，我們就會考慮是否需要吸走血栓。

 

 

訪問原於新城財經台《我的事務所》播出。

 

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