陳鍵明醫生：鼻竇炎也可「通波仔」治療

 

 

 

 

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訪者：上次提到有些人的鼻竇炎會經常復發，或處理得不夠好。我知道這些問題在治療上已有些新發展，可以告訴我們在治療上有什麼大方向嗎？

 

陳醫生：上一次講過鼻竇炎其實是我們的鼻竇發炎，導致細菌感染，加上鼻竇黏膜腫脹，由於它是一種感染病，故第一步我們會以藥物處理，包括抗生素﹑消炎藥﹑消炎噴劑和鹽水清洗鼻腔鼻竇。一般而言，大部分病人都能通過上述藥物改善病情或完全根治，但有些病人可能會病情反覆，例如用藥後，病情有所改善一段時間後會復發，這個情況下，我們會再次用同樣的藥物治療，希望藥物能解決這個問題。但有例子中，前後用藥三次都沒有改善，這樣我們就會考慮以外科手術的方法幫助根治。

 

訪者：很多人知道外科手術是其中一個治療鼻竇炎的方法後，都有一些疑問：第一﹑外科手術能一次性徹底根治鼻竇炎嗎？第二﹑手術後的康復期間，有什麼需要注意或會有什麼負面的變化嗎？

 

陳醫生：鼻竇炎的外科手術方法來講，我們會做功能性的內窺鏡鼻竇手術，之前我亦有提過鼻竇炎就是鼻竇的出口收窄或腫脹，引致鼻道阻塞，故此鼻裏面的分泌物積存，就引發黏膜腫脹，有了鼻竇炎的問題。外科手術方法的原理就是希望擴張鼻竇的空間，清理鼻道裏的不潔的分泌物之餘，亦保持鼻竇內部空氣流通，沒有阻塞。20﹑30年前，鼻竇炎的手術開刀的位置會在鼻﹑鼻孔或嘴唇裏面，但因為現在的內窺鏡技術愈來愈成熟，普遍醫生經驗也較豐富，我們能以微創的技術解決，全部用內窺鏡來完成，病人就不用受開刀之苦，亦不需擔心會留下刀疤。做法就是以內窺鏡或微細的儀器將窄細的鼻竇出口以切割的方法擴張，如果病人有鼻瘜肉出現，亦會將其切除，最後就會清洗鼻竇內骯髒的膿液或分泌物。

 

訪者：這樣的手術形式，豈不像在一間房間裏移除阻擋門口的障礙物？手術後需要跟進嗎？

 

陳醫生：首先，鼻腔裏有很多鼻竇，而鼻竇有很多個出口，換句話說，視乎病人有哪一部分鼻竇受影響，我們就處理那一部分。如果有人全部鼻竇都受感染，或全部都收窄，我們亦要做手術將其擴張，這樣的話，傷口就會多。鼻腔裏面血管十分多，因此手術後會出現兩個問題：第一﹑會流血；第二﹑止血時，我們會以棉花塞住鼻孔，所以很多病人會說，鼻腔在手術後一星期比未做手術之前更堵塞。我們一定會告訴病人，手術後首個星期，鼻竇有阻塞情況是正常的，因為我們會以棉花來止血，而病人亦可能會覺得很不舒服，這是棉花造成的不適。再者，亦可能出現傷口滲血的問題。

 

訪者：那些棉花是怎樣的棉花？之後需要取出嗎？

 

陳醫生：有兩種。比較舊式的會將棉花放進鼻裏，之後需要取出，病人的感覺就好像再經歷一次手術，亦有病人說這個步驟好像變魔術，因為一條很長的棉花會從鼻中取出。其實病人是不舒服的，所以現今比較新的藥棉是可溶的，不需取出。它會將血水和分泌物溶化成粉狀，我們則會教導病人以鹽水慢慢清洗鼻裏面的棉花和分泌物，鼻腔就會漸漸變得暢通。這個方法會減低病人手術後的不適。

 

訪者：這個方法可以相對上解決病人在手術後的不適感，但始終問題仍在，還有更好的解決辦法嗎？

 

陳醫生：我們現在有更先進的解決方法，就是球囊擴張術，亦即俗稱「通波仔」。剛才提過如果手術涉及切割，傷口就會較大，而球囊擴張術可以縮細傷口的範圍，從而改善手術後傷口流血的情況，而止血用的棉花數量亦可減少，病人的康復速度就相對較快。

 

訪者：這個形式就像我們平時認識心血管手術「通波仔」，就是將儀器伸入鼻裏將其擴張。

 

陳醫生：沒錯，跟大家常聽到的心臟「通波仔」同一道理——在鼻竇炎的治療裏面，亦可用到這個技術，用球囊將鼻腔擴張，當然我們會用鼻竇專用的球囊，以導管伸進去，擴張狹窄的鼻道出口。

 

訪者：我們現在討論一下在手術的處理上有什麼方法解決鼻竇炎，現在較新的球囊擴張術，有什麼特定的情況，最適合以這種治療方式根治鼻竇炎呢？

 

陳醫生：其實球囊擴張術並不適用於每一個病人，的確，很多病人一聽到新的治療方法就躍躍欲試，但病人需要知道這個方法並非人人都適合。首先，我們要先了解病人需要治療的鼻竇範圍，這包括了幾個地方：有頜竇﹑額竇﹑篩竇和蝶竇，其實只有頜竇﹑蝶竇和額竇的鼻竇炎才適合施以球囊擴張術作治療，如果在篩竇的位置（即兩眼內側），就不能使用此法，所以並非所有鼻竇炎的病人都適用這個治療技術。

 

訪者：上次陳醫生提過鼻竇其實會延伸到頭顱的不同位置，其實球囊擴張術的應用限制是否與鼻竇炎的所在位置有關？

 

陳醫生：沒錯，除了鼻竇的位置之外，也關乎鼻竇的結構，剛才說到我們的上頜竇（即臉頰位置）﹑額竇（即眼眉上方），以及蝶竇（即頭顱中央，在鼻腔最深入的位置），這幾對鼻竇可以用得到球囊擴張術，但很多時我們講的篩竇（在眉心中間），它的形狀就像蜂巢，並不像一扇門。在這個情況下，如果是篩竇發炎，球囊擴張術就未必應用得到。因此我們要先了解鼻竇炎涉及的位置，此乃其一。第二，如果病人除了鼻竇炎外還有鼻瘜肉，球囊擴張術亦不能應用。

 

訪者：為什麼？

 

陳醫生：因為鼻竇出口有雞蛋殼一樣薄的骨被黏膜包住，擴張術的原理是希望以壓力將那塊薄骨逼開，減少傷口。而傳統的做法包括切割，傷口會較多。如果在薄骨的位置有很多鼻瘜肉塞住，亦不能應用「通波仔」的技術。這個情況下，就要用到傳統的切割方法，將鼻瘜肉去除，所以不是每個案例或每個病人都適合「通波仔」這個方法。

 

訪者：明白，因為息瘜肉會阻礙球囊進入鼻孔，故手術前應要考慮鼻道阻塞的原因，以及在鼻腔結構上施手術是否可行。那麼你們會先替病人做檢查去了解相關的情況嗎？

 

陳醫生：我們在每個手術前，都必先做一個電腦掃瞄，因為它在很多方面都能幫助醫生：第一﹑可以幫助我們檢視用藥後，病人的情況有沒有改善；第二﹑可以得知哪一個鼻竇受影響，從而計劃手術的；第三﹑看看有沒有鼻瘜肉或其他併發症。

 

訪者：換句話講，手術前這個電腦掃瞄就是決定手術方法的依據，並不是按病人的喜好選擇。那手術之後需要進一步的跟進嗎？因為我們也知道鼻竇炎有復發的機會。

 

陳醫生：其實所有鼻竇炎的患者，莫論以藥物或外科手術治療，都有復發的機會，而當中牽涉很多因素，會視乎病人本身是否過敏，例如有沒有嚴重的過敏性鼻炎﹑哮喘﹑皮膚敏感，甚至是鼻瘜肉，都會比較容易復發。即使以球囊擴張術治療病人，復發率與傳統治療方法的病人亦是相若的。微創技術的優勢在於傷口較少，病人康復較迅速，可以盡快如常工作，亦免卻手術後棉花阻塞鼻道、流血的痛苦。

 

訪者：這樣說，手術也非一勞永逸，那手術後的跟進流程如何？

 

陳醫生：手術後，病人需按時覆診，因為我們也擔心病人會否出現復發的情況。當然，也要視乎病人本身是否有敏感的症狀，這亦會影響復發的機會，例如病人有鼻敏感的話，我們就需要好好控制。同時間，如果病人在手術後用鹽水洗鼻或使用消炎噴劑，都可以減低復發的機會。有些病人比較疏懶於手術後護理，所以我們需要他定時覆診，檢查有否復發的跡象。雖然鼻竇在手術後得以擴張，但之後亦有收窄的可能。如果收窄，我們亦要視乎收窄的程度、有否出現相關病徵，決定是否需要再一次做手術。如果只是輕微的鼻竇炎，我們會以藥物處理，亦有案例需要一而再﹑再而三施手術。如果用微創技術，病人較易接受之餘，也能減低傷口範圍﹑手術時間又較短，即使再做第二次手術，創傷也不大。

 

訪者：這樣說，手術後醫生的跟進是十分重要，因為有時候病人未必能完全自律地按指示作手術後護理，定時覆診就變得相當有必要。但譬如有病人有瘜肉的問題，當他們知道即使做完手術後也有可能復發的時候，便會諱疾忌醫，陳醫生你對此有何意見？

 

陳醫生：其實任何牽涉到瘜肉或腫瘤的疾病都有復發的可能，但如果因此而不求醫，我個人認為是最糊塗的，因為我們手術後有很多方法減低復發的機會，不代表每個人都會復發。有些病人本身潛在高風險的復發因素，我們亦可以對症下藥減低復發風險。如果不處理的話，病情會愈來愈嚴重，受苦的也是病人自己，最好還是解決這個病。

 

訪者：最好還是徵詢醫生的意見，單對單討論病情。

 

訪問原於新城財經台《我的事務所》播出。

 

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