編按：陳鍵明醫生，耳鼻喉科專科醫生，專科業務為睡眠呼吸管理、睡眠窒息症及打鼾過度、鼻竇炎微創手術。曾是聖保祿醫院的耳鼻喉科專科醫生。在此之前，陳醫生曾是瑪麗醫院的副顧問醫生及香港大學醫院的榮譽臨床助理教授，擁有有超過十年的耳鼻喉科專科經驗。於2016年2月加入楷和醫療集團，作爲集團的創始耳鼻喉科醫生。
整理：江伊琪
訪者： 我曾聽過有些人，每次傷風感冒後就會有鼻竇炎，經常流鼻涕，綠色而且很濃，臭味也較厲害，他竟然習以為常地說：「對啊！每次感冒後都會康復，吃了藥就會沒事，你不用大驚小怪。」其實是否真的沒事？真的是大驚小怪？
陳醫生：其實你剛提到的那種病人我都遇過很多，尤其在流感季節更多，很多時候一般的傷風感冒，可能看了家庭醫生，吃了藥就沒事，但一部分病人每次傷風感冒之後，不斷有黃色的鼻涕、綠色的鼻涕，很綠很臭，嚴重的甚至臉會痛、眼會痛，甚至鼻涕倒流影響喉嚨很不舒服，維持一段時間。這些情況，大家千萬不要忽視，因為代表你很可能患了急性鼻竇炎。急性鼻竇炎的問題就是，若不好好處理它，它有機會會變成慢性鼻竇炎，問題便會麻煩很多。
訪者：其實急性鼻竇炎跟之前的感冒是否有關？
陳醫生：大部分急性鼻竇炎都是由感冒引起的。因為我們感冒時鼻黏膜腫脹，而我們的鼻竇出口很窄，鼻黏膜腫脹會堵塞一些鼻竇出口，加上細菌感染，就會演變成急性鼻竇炎。最典型的病徵就是流黃綠色的鼻涕、臉和額頭會痛、甚至會頭痛。因為鼻竇在我們的頭裏面某個地方，所以鼻竇炎，尤其是急性鼻竇炎，頭痛是一個頗明顯的症狀。
訪者：但是頭痛時，我們未必立即聯想到鼻。
陳醫生：對。視乎哪個鼻竇發炎，如果額竇發炎，我們的頭、額頭、兩眼中間就會痛；如果篩竇發炎，眼的中間，鼻樑附近就會痛；如果蝶竇發炎（蝶竇是我們最後面的鼻竇），我們的頭頂會痛。所以有些人發現感冒時頭痛，鼻涕開始變綠，亦可能是急性鼻竇炎的症狀，要盡快求醫處理。
訪者：所以鼻竇都是頗大和頗延伸的一個部位。
陳醫生：沒錯。我們整個頭骨裏很多地方都是一些空腔，就是鼻竇來的。
訪者：就是那些地方發炎就形成鼻竇炎了。那麼急性鼻竇炎的處理是否很麻煩？例如我剛才提到的個案，每次感冒完都吃多一段時間藥， 是否這樣處理呢？
陳醫生：其實大部分市民的心態都是這樣，認為只是感冒，有黃鼻涕都是因為發炎，看一次醫生未好就再看多一次。一般的急性鼻竇炎如果發現得早，可以用藥物處理，一般可能要用抗生素或一些消炎藥。但亦有一部分病人的急性鼻竇炎是很難處理的，他們可能看了幾次家庭醫生，吃了藥，吃了抗生素，甚至換了藥，都改善不了，那些便要找專科醫生去檢查鼻。因為可能他們的鼻結構上不同會令他們容易患上鼻竇炎，甚至會難些處理，由急性鼻竇炎演變成慢性鼻竇炎。例如有些病人鼻骨彎曲、鼻裏面有鼻瘜肉、鼻黏膜肥大，會增加他們患鼻竇炎的機會，而這些情況未必是吃藥就能夠處理得到，就需要做一些更深入的檢查，可能要做電腦掃描或者內窺鏡檢查，看清楚問題在哪裏，從而去解決。
訪者：有沒有遇到一有些個案病人都覺得很煩惱？另一方面，如何檢查？過程是怎樣的？
陳醫生：其實對病人有幾方面的影響，有病人試過影響工作表現，不能集中，甚至影響睡眠。如果鼻竇炎控制得不好，有研究發現會影響病人的生活質素。一般我們會看病人的詳細病歷，再幫他做一個鼻的內窺鏡檢查，看看是否有剛才提到的問題，例如鼻竇炎的情況？是哪個鼻竇出現問題？是否有其他問題例如鼻骨彎曲和鼻瘜肉的情況，令這些病人容易患上鼻竇炎，而且他的鼻竇炎是較難處理的。當這些問題出現，我們會做一些電腦掃描，看看鼻竇的情況，從而計劃一個最適合這個病人的治療。
訪者：電腦掃描是照鼻裏面的組織？還是怎樣？
陳醫生：電腦掃描是照鼻和鼻竇，就好像照 X 光一樣，躺在一條「隧道」內去照，很簡單，就好像做腦部或胸部的的電腦掃描，但就專注看鼻竇的情況。
訪者： 有些人認為 X 光會相對地容易一點、簡單一點、便宜一點，電腦掃描其實有什麼不同？
陳醫生：普通 X 光雖然可以讓我們診斷鼻竇炎，卻不能很準確知道每一個鼻竇的結構，因為每個人的鼻竇結構是不同的。有些人是先天性，例如他的鼻竇裏面多了一些氣腔，甚至他的中鼻隔氣化了，這些問題我們要掃描才能看到。這些問題如果不去解決，會令病人的鼻竇炎難些處理和容易復發，所以電腦掃描詳細很多，讓我們知道鼻竇炎的情況和鼻裏面的結構。雖然電腦掃描時間會長些，幅射會大一點，但現在電腦掃描鼻竇相對簡單，亦不需打顯影劑，所以影響不會太大。
慢性鼻竇炎的成因
訪者：急性相對其實有慢性，是否不處理急性就會變成慢性？又或者經常患急性就會演變成慢性？變慢性鼻竇炎是一個怎樣的過程？
陳醫生：慢性鼻竇炎其實有兩大類，第一類就是由急性引起，最典型就是傷風感冒，流黃綠鼻涕，面痛、頭痛，可能吃了藥還不康復，又或是看了幾個醫生都未康復，久而久之就會變成慢性。第二類慢性鼻竇炎就未必一定是感冒或急性引起，可能是病人有過敏，例如過敏性鼻炎，甚至是有哮喘，如果嚴重鼻敏感控制得不好都有機會演變成慢性鼻竇炎。
慢性鼻竇炎和急性鼻竇炎的分別除了時間之外，其實病徵上都有些不同。剛說過急性鼻竇炎會面痛、額頭痛甚至頭痛，但慢性鼻竇炎通常不會痛。病人通常吃了藥，覺得好像好些，頭沒那麼痛，又少了黃鼻涕，之後便不理。但隔一段時間，發覺鼻涕愈來愈多，甚至鼻水倒流的情況很嚴重，引致喉嚨經常不舒服和咳嗽，有些人咳了很久，有些病人看了醫生都治不好，就算看了呼吸科或內科醫生都醫不好，發現原來是鼻引致咳嗽。因為慢性鼻竇炎有很多鼻涕倒流到咽喉，引致經常咳嗽，氣管敏感而咳。
訪者： 怎麼知道自己是否有鼻竇的問題呢？
陳醫生：尤其是香港這樣的空氣，慢性鼻竇炎或過敏性鼻炎的情況相當嚴重。這些病人會發覺他們的鼻涕會慢慢變黃變綠，因為過敏性鼻炎一般的鼻涕分泌都是清的，黃鼻涕愈來愈多，倒流情況亦多，整個人都沒精神，因為它影響工作、影響睡眠，之後就慢慢演變成慢性鼻竇炎。當然有很多人都忽略了，都以為是鼻敏感。我有些個案是病人的鼻竇炎嚴重到影響眼睛。最壞打算是鼻的發炎物質「鼻囊」有時會走到眼睛裏，如果有這種情況，相當嚴重，因為不及早處理會影響視力，甚至會盲。
其實我們的眼睛和鼻竇之間，只相隔像雞蛋殻一樣薄的骨，嚴重的骯髒發炎的物質會走進眼睛，有些個案剛來看醫生的時候眼睛全腫了，了解詳細病歷之後，原來他的鼻已有一段時間不舒服，當然他沒有去看醫生，以為只是傷風或鼻敏感，替他照內窺鏡和電腦掃描，發覺他的眼窩、眼腔內已有鼻的膿走了進去，要立即做手術，若不及早處理會影響視力。
訪者：很多人都不是刻意不去求醫，而是不為意，有時會因為趕時間而每次去看不同的醫生，有時自己亦沒有跟醫生說明病徵和情況。如果真的有這些慢性的情況，他們的診斷或檢查跟剛剛提及的會否一樣？
陳醫生：當病人發現有鼻竇炎的病徵或對自己病徵有懷疑，都需要去做鼻內窺鏡，因為鼻看似很小，但鼻腔和鼻竇其實很大，所以一定要用內窺鏡做診斷。做法一樣，是一個很小的內窺鏡，相當容易和輕鬆，不要一聽到內窺鏡便害怕了。很多病人一聽到要把內窺鏡插進鼻便會很怕，但內窺鏡的設計是很小的，大概是2mm，而且很柔軟，基本上不用麻醉都能做到，病人坐著亦會很輕鬆完成內窺鏡檢查，需時只是幾分鐘，已經可以讓我們知道是否有鼻竇炎和其他鼻竇的問題，例如鼻瘜肉。
訪者：內窺鏡伸進去之後你們是可以看到鼻竇的狀況？
陳醫生：沒錯。我們可以直接在電腦看到裏面的情況，從而診斷。當發現鼻竇炎情況嚴重，甚至可能有其他的問題，例如鼻骨彎曲、鼻息肉，就有可能需要同一時間做電腦掃描，去看看鼻竇裏面的情況，因為鼻竇裏面內窺鏡是到達不了，只可看到鼻竇出口位置，如懷疑裏面有事，我們就要做電腦掃描看清楚，因為有些病人裏面有些結構性的問題，可能需要用外科手術去處理，電腦掃描幫了我們很多。
訪問原於新城財經台《我的事務所》播出。
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（封面圖片：Pixabay；插圖：受訪者提供）
