陳億仕醫生：忽視卵巢多囊症 容易患上子宮癌

 

 

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訪者：在討論區裏，一些不孕夫婦很多時都提到卵巢多囊症，不若讓我們了解一下這個病症？

 

醫生：我想這個病症已有百多年歷史，當初有人發現有些病人的卵巢在超聲波下出現很多氣泡，而有醫生亦發現這些病人有共通的特徵，而這些病徵是頗「嚇人」的。首先，她們長的暗瘡比較多；其次，她們比較多毛髮，而生長的位置多在上唇，手背、背部、四肢亦會有；再者，她們不會排卵，換句話說，她們的經期一定不會準確。經期不準的嚴重程度則要視乎她們的病情，輕微的可能不是每個月都有月經，但可能一、兩個月會有一次；情況差一些的，我們稱為「四季經」，即一年有四次月經；更甚者，半年才有一次，又或半年也沒有一次。另一個病徵就是肥胖，病者的體重及 BMI 數值也會相對偏高。

 

 

訪者：如果純粹講體胖，香港很多人的 BMI 數值都不合標準，而月經不準亦是都市女性的通病，其實確診的時候取決於什麼因素？

 

醫生：我們會先看病人經期的歷史，例如經期是否長時間遲來或者不來，次者就要看看超聲波有沒有顯示到卵巢出現很多氣泡的跡象，然後就是抽血的檢查，某一些驗血的項目會反映到卵巢多囊泡與否，另一些則顯示出病者的男性荷爾蒙是否旺盛。卵巢多囊症本身是男女荷爾蒙失衡，當失衡出現，病者的男性荷爾蒙就會過多，亦能解釋到為什麼她們出現長鬍子﹑暗瘡這些病徵。

 

訪者：卵巢多囊症是從小就潛在的病，還是長大的過程中突然發生呢？

 

醫生：這個問題問得很好，這視乎病情的嚴重性，病情輕微的人可能到20多、30歲才發病，即是她30歲之前可能每個月都有經期，但30歲後可能突然體毛增多、身體長胖、經期又不來，但病情嚴重的人，可能10多歲已經開始是這樣。（訪者：患者可能青春期後就開始出現病徵？）對的，最嚴重的案例，病者連青春期時都未試過來經，原來她根本早已患上卵巢多囊症。這正正是其中一個調查少女沒有經期的原因。

 

訪者：通常病者如何發現自己患病？與經期的關係大嗎？

 

醫生：大部份的香港或中國人求診，都是因為月經不調，而又想生育，但可能兩、三個月才有一次經期，知道能生育的機會很微，繼而去求診時才發現自己患病。外國人患的卵巢多囊症群組與中國人的不同，剛才講的肥胖﹑生暗瘡和鬍子等，在外國人身上更為嚴重，所以外國人求診的原因是暗瘡﹑體毛過多，又或癡肥，並非因為他們想生育。

 

訪者：卵巢多囊症究竟是先天還是後天的飲食習慣、生活習慣引起？

 

醫生：這個問題主要是先天性的。

 

 

訪者：確診後，病者難以生育的問題能得以解決嗎？

 

醫生：這有幾個方法處理，第一是減肥（如果病者本身有肥胖問題的話），因為脂肪會將好的荷爾蒙變成不好的荷爾蒙，故脂肪愈多，病情就愈易惡化，但我見過眾多的卵巢多囊症病人，減肥成功的案例是極少，因為她們減肥是相當困難的。（訪者：其實肥胖與卵巢多囊症也是互為因果？）沒錯。

 

第二個治療方法是服用糖尿病藥物，因為卵巢多囊症是一個荷爾蒙失調症的病，其病因與糖尿病十分相似。十多年前已有很多醫學研究，以糖尿病藥物醫治卵巢多囊症，當時我研究的對象只有六個人，當中五個人在服用糖尿病藥物後恢復排卵。後來我們發現糖尿病藥物能控制內分泌失調，從而令經期準確些。藥物不能百分百治癒月經失調，但能改善情況，可能由三個月才來經一次變成兩個月，又或由兩個月才來一次，變成一個多月。

 

訪者：是因為糖尿病和卵巢多囊症的病因相似才能將藥物糖尿病的藥物使用在卵巢多囊症的病人身上嗎？

 

醫生：其實兩者背後的病因都很相似，觀乎外國的數據，若卵巢多囊症的病人得不到治療，當她們達40、50歲時，患上多種長期病患的風險會提高，例如會患上糖尿病，因為病因與卵巢多囊症相似，亦可能會患上高膽固醇﹑高血壓，這幾個病亦引致她們患上中風或心臟病的機會提高。

 

 

訪者：然則對女性而言，除了生育的問題之外，如果不正視卵巢多囊症的問題，長遠來講都會有患上其他身體疾病的風險。

 

醫生：對，最大的風險是子宮癌，因為病者長期沒有月經，日積月累下會使細胞變異。很多女士對於月經有種誤解，以為沒有來經於生活上更方便輕鬆，但實情不然，即使兩、三個月來經一次也比長期沒有月經好，到40、50歲時，很大機會會患上子宮內膜癌。至於沒有月經的病人，最簡單的解決方法就是服用通經藥，可能兩個月都沒有月經時，就向醫生表示需要通經藥。如果沒有生育意願的病人，可以服用避孕丸，每個月就會有月經到來。這些都是利用荷爾蒙的方法令病人恢復月經，從而減低患上子宮癌的風險。

 

 

訪者：雖然卵巢多囊症的病人未能正常來經，但子宮內膜仍會如常增厚以準備生育吧？

 

醫生：這個問題非常好。卵巢多囊症的病人不是完全沒有排卵，如果看排卵數據，正常人的排卵機會大概是八成多，但卵巢多囊症的病人平均只有三成，亦即前者可能一年裏有11個月都排卵，但後者只有大概3個月，而且即使排卵也好，排卵的時間會被推得很後。所以就算未有卵泡發育的時候，卵巢的囊也在製造荷爾蒙刺激內膜增厚，然而內膜不斷增厚，又未能被排走。

 

訪者：正常而言，每次月經來潮就是子宮內膜被推走的時候，但卵巢多囊症的病人因為沒有月經，不能正常排走廢物，而這些廢物不斷累積的時候，對健康亦絕非好事。雖然很多女士都會覺得月經很麻煩，但如果沒有正常的月經也是另一種麻煩。

 

醫生：我有女病人因為生育問題來求醫，問診時發現她過去五年都是一年來經兩次而已，我問道「為什麼不一早求醫？不覺得這樣有問題嗎？」，她答道「不來經更好，但現在想要小朋友，沒辦法下只好看醫生」，之後我解釋這個觀念並不正確，而且還會導致癌症出現，她立時嚇至目瞪口呆。

 

 

訪者：陳醫生提到很多病人都是因為到了想生育的時候才求醫，會否因為長時間的拖延而增加診治的困難？

 

醫生：處理上有幾種方法，其中最簡單的有口服排卵藥，這種排卵藥較特別，並非普通市民在家計會或醫生取得的排卵藥，因為這種藥對卵巢多囊症的病人較為有效。如果排卵藥無效，可試試排卵針，但它有個缺點，就是藥性太強，會導致卵泡全部開始發育或全部沒有反應，如果劑量太多或太強，會令全部囊泡同時發育，這樣就要放棄週期，因為如果病人仍然繼續有性行為，可能就會懷有四胞胎，小產率就會變得很高。故此，精準地控制藥量，使得只有一﹑兩顆卵泡發育，就是很難掌推到的平衡。

 

訪者：每個週期裏，怎樣知道有多少個氣泡成功被激活發育？

 

醫生：照超聲波可以見到。服了排卵藥或打排卵針的病人，大概七日後需覆診，如果太多卵泡同時發育，可能需要停藥或減藥，如果最多只有三顆卵泡發育，便可依照本來的藥物分量繼續治療。

 

訪者：走到這一步就能治好了嗎？

 

醫生：也不是的，有些較棘手的案例，試了以上的方法尚未完全解決到問題的話，尚有兩個方法，第一是將囊泡全部戮破，但這個方法非永久性，只有六個月的效果，之後就會重新排卵，但病者能掌握這六個月嘗試「造人」，如果這六個月裏失敗的話，最終唯有用試管嬰兒的方法，其好處是多卵子發育也不要緊，因為試管嬰兒和性行為成孕的分別，是前者的卵子全部被抽取出來與精子結合，胚胎可以被醫生安排放多少個，不會糊里糊塗弄出個四胞胎。

 

人工受孕的方法對於卵巢刺激症的病人而言，風險較高，因為她們卵子較多。跟大家分享一個個案，我曾經在一個病人身上抽取49顆卵子，一個女人正常每月排一顆，如果做試管嬰兒的話，於針藥催谷下，平均一個月能有10顆，但這個病人縱使有49顆也無大礙，她順利誕下一對雙胞胎後，其他卵子仍被保存。

 

然而，當有這麼多卵子時，有些人會擔心出現卵巢過度刺激症，以前是個很嚴重的問題，因為併發症可以令病人很難受，但現在有迎藥的幫助，卵巢過度刺激症發生的機率大大減低至接近零。