陳億仕醫生：宮外孕不可置之不理 否則輸卵管有爆裂風險

 

 

 

 

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訪者：很多人對宮外孕都聞之色變，在網上討論區或母親的圈子裡都時有聽聞，其實宮外孕就是在子宮外面的意思嗎？

 

醫生：沒錯。正常而言，當精子和卵子結合後，就會留到子宮裏，但胚胎有微細的機會着床在子宮以外的地方，造成宮外孕，大部份情況都發生在輸卵管中。當男性在陰道頂部射精後，精子就會游到輸卵管，如果幸運的話，就會遇見卵子，所以輸卵管就是精子和卵子遇上的地方。當有精子成功與卵子結合，就會成為一個胚胎，由一個細胞變成兩個，再如此類推以倍數增長，而這個胚胎亦會返回子宮。精子有一頭一尾，可以游走於輸卵管間，但胚胎只是一個圓圈狀﹑像波子般的細胞，活動能力不似精子，只是靠輸卵管的毛髮和肌肉推移到子宮，但如果胚胎在返回子宮的過程中出現任何錯誤，胚胎就會輸卵管中停滯不前，繼以逼不得已在輸卵管着床。

 

訪者：有什麼原因會令胚胎未能回到子宮？

 

醫生：大部份在輸卵管發生的宮外孕都是因為輸卵管曾經受過破壞，而這些破壞大部份都是因為發炎，尤其是由於衣原體導致的炎症，如果輸卵管受破壞的話，就會牽連到輸卵管內的毛髮或肌肉，令該部分的輸卵管失去幫助胚胎移動的能力，因此令胚胎着床於輸卵管裏。

 

 

訪者：什麼情況下會感染到衣原體？受感染的話，我們又會知道嗎？

 

醫生：其實是經過性接觸傳染的，但知道自己感染與否則不一定。輸卵管發炎是盆腔炎的一種，它沒有明顯的病徵，但可能輸卵管已經被破壞。很多求診者因為嘗試過一﹑兩年都未能成孕，檢驗之後發現原來是輸卵管閉塞，其實很可能是病者不知多少年前感染過衣原體，令輸卵管受損壞，所以出現閉塞。有些破壞不太嚴重，不會導致輸卵管閉塞，但破壞了幫助胚胎的移動能力，宮外孕的機會就相當較高。

 

訪者：輸卵管閉塞的話，仍會繼續排卵嗎？

 

醫生：會，排卵和經期都不會停止。這亦是很多人的誤解，有些病人發現自己有輸卵管閉塞的情況後，會驚訝「明明每個月仍有月經」。然而，試想想，有些人有了兩﹑三個孩子後做結紮手術，亦只是用人工的方法令輸卵管閉塞，但經期仍然會如常出現。

 

訪者：有很多人看起來很健康，但也可能患宮外孕，原因可能是因為宮外孕沒有什麼明顯病徵？

 

醫生：對，有些先進的國家，比如英國，會主張市民每年作子宮頸柏氏抹片檢驗時，應一併作衣原體檢驗，因為輸卵管閉塞而導致不孕的醫療代價太高，故這些國家希望市民能及早發現自己患病，再對症下藥，以免破壞輸卵管，影響日後的生育能力。

 

訪者：炎症會痊癒嗎？如果病者康復後，會留下疤痕之類的東西嗎？

 

醫生：會康復的，但破壞性可能是永久，亦會導致日後有可能出現輸卵管閉塞或宮外孕。

 

 

訪者：有些人認為宮外孕是無法預防的，這是真的嗎？

 

醫生：其實也有方法減低發生宮外孕的機會，例如減少性伴侶，就能減低性接觸傳染病的機率，還有使用安全套，兩者都能減低女性感染病菌的機會，從而能降低因輸卵管受破壞而引致宮外孕的機會。

 

訪者：未有生育打算之前，安全套都能保護女性，避免患上傳染病，間接令輸卵管受到破壞。話說回來，在剛剛得知懷孕後，可能只是四﹑五個星期，即使作超聲波檢查也未必知道太多嬰兒的情況，有些人就會擔心會否出現宮外孕，其實這個擔心合理嗎？

 

醫生：其實輸卵管是十分薄的，所以不能承受胚胎發育的壓力，講得簡單一點，胚胎會令輸卵管爆裂。以前很多懷孕婦女的死因都是輸卵管爆裂，因為當時的技術不夠先進，所以未能及早發現宮外孕，很多病人來到醫院時都已經因輸卵管爆裂而令腹部出血，要施手術。尤其在外國地方，抵達醫院需時，就往往發生出血過多而死亡，故宮外孕其實是一個很危險的疾病。

 

 

訪者：今時今日，在香港這個醫療科技先進的地方，情況又有否改善呢？

 

醫生：首先，大家要先清楚自己是否患宮外孕的高危一族，第一個問題是「你是否曾經出現宮外孕」，因為曾經患過宮外孕的婦女，復發率比正常人高十倍；另外，曾經感染過衣原體亦屬高危人士，如果你因為抽血檢查發現自己若干年前感染過的話，衣原體的抗體會留在你的身體裡一輩子，故患上宮外孕的機會亦較高。（訪者：婚前或產前檢查能作衣原體檢驗嗎？）有的，但我相信很少人會特別作此檢驗，因為現時的婚前檢查大部份都是愛滋病﹑乙型肝炎﹑地中海貧血等。

 

另外，會有些人因為生小朋友而作檢查，結果發現其中一邊的輸卵管閉塞，而通過另一邊輸卵管能自然受孕的話，這些人亦屬高危的。因為剛才提過，輸卵管被破壞是因為發炎，而發炎很少只發生在單邊，只是可能某一邊較嚴重﹑已經出現閉塞，而另一邊雖被破壞，但未至於閉塞。以上提及的幾種情況都令宮外孕的機會增加。

 

訪者：如果已經知道自己屬高危人士，但又驗出懷孕，在那數星期裡可以做什麼呢？

 

醫生：可以照超聲波，因為受孕幾星期後已經可以見到胎型，這就可以看到胚胎是否處於正常的位置，如果已達六週仍見不到胎型，我們會抽血，因為計算排卵期未必準確，如果見不到胎型，可能代表受孕不足六星期。如果抽血結果發現懷孕指數很高，即代表很大機會是宮外孕，因為懷孕指數高代表懷孕已超過六週，但若尚未在子宮裡見到胎型，有些情況甚至在子宮外面見到懷孕的情況，會見到一團東西。多數的宮外孕情況下，醫生通常不會照到嬰兒的心跳，因為胚胎雖然已經着床，但卻沒有能力令胚胎發育到能出現心跳。儘管我見到一些宮外孕的嬰兒有心跳，但畢竟十分罕見。

 

 

訪者：懷孕婦女應該什麼時候照超聲波呢？有些人認為太早照超聲波是徒然，因為根本不能看到嬰兒的心跳或其他身體部份，應待至八﹑九個星期；亦有人就認為太早照超聲波就不能透過肚皮照到，而需選擇陰道超聲波，然而部分人會擔心作陰道超聲波檢驗。

 

醫生：在懷孕期間作陰道超聲波不會為嬰兒帶來什麼傷害，我常形容嬰兒在一個房間裡，陰道超聲波就像在門口隨着玻璃看嬰兒，沒有進入門裡面，所以不會造成什麼影響。如果擔心宮外孕的話，我會鼓勵在六個星期左右作超聲波檢驗，例如一月初來經，一月底驗出有孕，二月中也可以作超聲波檢驗，起碼可以見到胎型在子宮出現時，就知道胚胎的着床位置。（訪者：是肚皮超聲波嗎？）如果是六週的話，通常都是陰道超聲波，但如果求診者本身不算肥胖，肚皮較薄的話，加上小便便急的時候亦有可能看到嬰兒的位置。

 

另外，經期不準的婦女亦是患宮外孕的高危人士。如果一﹑兩個月才有一次經期，當沒有經期那個月，她未必想到自己可能懷孕，亦會增加患宮外孕的風險。可以跟大家分享一個頗驚險的個案，這個病人的一邊輸卵管閉塞，向我們求診，嘗試培育試管嬰兒，之後成功懷孕，亦順利生產。她有餵哺母乳，但不是很頻密，而經期亦尚未再繼續出現，與丈夫亦開始有性行為，怎料有一天出現嚴重腹痛，她到某醫院求診，在醫院等了很長時間後驗尿，發現有孕，她心裡也暗忖「怎會有孕」，再抽血檢驗後，得知懷孕指數很高，再照超聲波就知道是宮外孕，其實當時已經出現輸卵管爆裂，故這個病人的肚裡有幾乎兩公升的血在腹腔。試想一個正常的女性身體內大概只有四﹑五公升，如果一﹑兩公升的血就已等如三分一的血，所以可以是十分危險的情況。

 

 

訪者：萬一發現宮外孕的個案，醫生會怎樣幫助病人處理？

 

醫生：有幾種做法，第一是施手術，而施手術有兩個方向，一是將整條輸卵管切除，但如果另一邊的輸卵管是正常的話，就建議這個做法，因為第二個方向是將輸卵管切開，取出胎組織，然後待輸卵管自我修復，但第二個做法的壞處就是未必能徹底取出胎組織，如果未能完全取出胎組織，醫生就要用到口服藥，其次，這個方法會破壞到輸卵管，即使已經自我修復和暢通也好，亦有可能在同一位置再次出現宮外孕。故此，我們會視乎另一邊是不是一條正常的輸卵管而決定使用哪一個方法。

 

訪者：如果將一邊的輸卵管完全切除，病人日後受孕的機會是否有影響？

 

醫生：會少一半，因為左右兩邊輸卵管的排卵機會是隨機的，可能是「左左右右右左」，如果少了一條輸卵管，懷孕的機會就會少一半。有些患有輸卵管閉塞的人如果想懷孕，有什麼方法呢？最直接了當的方法就是做試管嬰兒，因為即使兩邊輸卵管被切除也能成功培育試管嬰兒。另外的做法就是用口服或針藥令病人排出更多卵子，希望增加卵子在暢通的輸卵管出現的機會。

 

訪者：宮外孕也不可置之不理，否則輸卵管爆裂時就會很危險。

 

醫生：沒錯，而處理宮外孕最後的方法就是服藥，是一種癌症所用的藥物，此藥會殺死胎組織，而令其慢慢死亡。這方法適合輸卵管爆裂機會較低的患者，因為服藥最大的缺點是較費時，不會立竿見影，當藥物發揮作用之前，都存在輸卵管隨時爆裂的風險，故不是適合每一個人。