吳富源醫生：人工關節耐用 忌拖延不求醫

 

吳富源醫生原是瑪麗醫院的副顧問醫生及榮譽臨床助理教授，擁有有超過十年的骨科專科經驗。自2008年起，他負責管理瑪麗醫院的關節置換服務，並於2011至2014期間擔任香港骨科醫學會的委員及名譽秘書長。吳醫生於2016年2月加入楷和醫療集團，作爲集團的創始骨科醫生。其專科業務重點為關節炎的非手術治療、手術治療及術後維護；膝關節、髖關節、肩關節及肘關節的關節置換手術；其他一般骨科詢、治療或手術，包括兒童及成人骨折及關節鏡。

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訪者：上次講起膝關節退化的非手術性治理方法，這次可以集中講講手術性的治療。

 

醫生：其實現今科技日新月異，關節退化未必是全面的，有時可能只是局部出現問題，例如上次提到中國人的內側關節最容易﹑最常見受到破壞，以拔牙來作比喻，一顆牙齒壞掉，不會拔掉全副牙齒，只會拔有問題的牙齒，人工關節亦同此理，我們會保留正常的部份，只換掉損壞的地方，故此我們很多時候只做半骹的手術（訪者：即有全骹和半骹之分？），傳統上我們稱「全骹」，今時今日，我們稱為「半骹」。

 

訪者：有甚麼情況下才適合做半骹？會有甚麼診斷去決定嗎？

 

醫生：有的。首先病者一定要告訴我們痛症的位置，通常我們會要求病者用一根手指指着最痛的位置，如果他指着內側的位置，我們就會判斷病人最受破壞的關節位置為內側，但如果病人說到處都痛，我們就會認為病人受影響的關節位置可能不止是內側。其次，就要通過檢查，上次提到的前十字韌帶﹑後十字韌帶，要知道這兩處有否被破壞，因為如果有的話，就不適合作半骹的手術。之後，就要看關節的活動度（即屈曲蜷縮），如果膝蓋完全不能伸直，或超過十五度，我們都會認為是不適合做半骹的手術，而屈曲的度數，我們要求至少有一百度以上。

 

訪者：治療方法有很多局限性，不同方法適合不同病人，大家也不能一廂情願選擇自己想要做的手術。

 

醫生：有些病人跟我說一些坊間的治療方法好像是最好，其實不盡然的。

 

訪者：換半骹的手術牽涉到的面積較少，它的規模﹑工序是否也會有不同？

 

醫生：沒錯，這個手術的傷口會偏向內側，而且傷口會較短，加上這個手術只是移除壞掉的軟骨，所以它對整體所造成的創傷性是較低，故病者的康復時間會比全骹手術的病人更快。

 

訪者：半骹所用的質料與全骹有否不同？

 

醫生：半骹與全骹一樣有合金和醫學製的塑膠組件，半骹和全骹只是體積上的分別。所以，最重要的還是選擇適合的治療方法，如果病人整個關節都有問題，做半骹手術只是徒勞無功，不能根治關節的痛症，手術前的判斷﹑拍片過程尤為重要，一定要知道病者適合哪種手術。

 

訪者：如果要做半骹手術，會不會意味着日後有需要做全骹手術？

 

醫生：這就要看新的骹有多耐用，其實外國文獻顯示半骹已有20年以上的歷史，我們見到十年內需要再次換骹的病人少於10%，而20年內需重做手術的則少於20%，與全骹的情況類似。由於全骹的歷史比較長，所以有較長的觀察時間，但近五至十年做的人工骹手術，只有少於五個百分比的病者需要再做手術。換言之，只要選對手術方法，都不需擔心會出現大問題。

 

 

訪者：反而手術前的診斷﹑拍片是較為關鍵的過程。完成人工骹手術後，骹位是否不會再出現磨損？

 

醫生：現今的人工骹物料十分耐用，所以它磨損的機會很低，要重做手術的原因，磨損都不在主要原因之列，反而是手術後的併發症，例如傷口發炎感染﹑關節不穩而出現脫臼之類，才是需要重做手術的原因。

 

訪者：人類的壽命愈來愈長，手術的效果能維持多久是我們考慮的關鍵，無論是換骹手術還是心臟手術等都會關心到這一點，尤其如果年老的時候走路的能力受影響，對於生活上各方面都會造成很大困擾。

 

醫生：剛才我提到中國人是特別容易出現Ｏ型腳，如果加上年輕時有過外傷，退化性關節炎就會變成一個常見的問題。

 

體貼病人完善的治療配套

 

訪者：以前做關節手術可能要臥床很久，之後又需要長時間做物理治療來恢復肌肉﹑關節的活動能力，現時的手術是否已有改善？

 

醫生：十多年前，當我仍是骨科的初級醫生，很多病人會跟我說換骹手術十分疼痛，醫生不會明白。當我真正成為骨科的專科醫生，便開始因骨科研究知道如何令患者在手術後感到舒服一點，而就換骹手術而言，現在有一個新的概念曰「快速康復」，其實就是在手術前﹑手術中和手術後給患者做充足的準備，讓病人可以有充足的心理準備接受這個手術，而非像以前的病人般，對手術的過程不知就裏，導致巨大的憂慮。

 

現時在手術前，我們會提供「宣教」，告訴病人在手術前有甚麼要準備﹑手術中不用擔心太多﹑手術後醫生會提供甚麼協助。手術前，最重要是讓病者知道手術的過程，當病人了解手術是甚麼一回事之後，自然會有信心；而且我們亦會提供「超前鎮痛」的止痛藥，因為我們明白到開刀一定會有傷口，而痛楚一定會伴隨傷口出現，而這個止痛藥會將痛楚的訊號壓抑，減少病者手術後的不適。以前如果要止痛，就會用到很多嗎啡類的止痛藥，病者就會出現胸悶作嘔的情況，甚至連大小二便時也會出現不適或不暢通，此等都是強效止痛方法所發生的副作用。而現在則興起「多模式的鎮痛方法」，其實止痛藥也分很多類，醫生會視乎病人的體質，選擇適合的藥物，再調教藥物的份量，避免令病者出現胸悶作嘔，可能屈曲膝蓋的時候會感到痛楚，但不會令他們無法下床，甚至哭泣或不能活動。因此，大部份患者在早上完成手術後，有機會下午便可下床走動。

 

另外，以前的手術傷口面積可能會很大，但現在我會跟病人說傷口面積大約等如手掌的長度，除非是一些難度很高手術，否則都不會超過這個長度。病人清楚手術的過程種種，會大大減低對手術的憂慮，藥物治療亦可幫助病人減低手術後的不適。而手術後，會有物理治療師跟進病人的情況，以冰敷或物理治療幫助改善膝蓋關節的腫脹，因為腫脹也會影響到病人所受的痛楚。

 

訪者：這不單單是一個手術那麼簡單，而是一個完善的治療配套。

 

醫生：對，我們其實會希望病人了解這並非單純一個手術，而是一個醫療過程，而這個過程會在各方面儘量配合病者的身體，令病者能儘早出院，「快速康復」所指的是在五至七日之間便可出院，異於以前的兩﹑三個星期之多。

 

 

訪者：很多患者都想儘量拖延做手術的時間，不同年紀的病人做這個手術有甚麼需要考慮的因素嗎？

 

醫生：年紀大並非一定不可以做這個手術，最重要是視乎病者的身體狀況，所以手術前的檢查十分重要。如果一個超過80歲的患者，我們會看看他有沒有很多內科的疾病，最大影響的兩個毛病是冠心病和中風，關於心血管的疾病會是令我們比較擔心的因素，舟別是如果病者在半年內曾罹患此類疾病，我們都會建議病者最好將手術延遲到半年之後。超過80歲的病者於康復上不是一個問題，只是他們的肌肉始終不及年輕時，肌肉發揮力量的所需時間較長，康復的時間會較久。然而，現在有超前鎮痛等方法，可以幫助令病人的關節狀態尤勝手術前。

 

現在很多已屆80的病人做換骹手術也沒有問題，我甚至見過90歲的病人做這個手術。

 

訪者：年紀大的時候出現關節的毛病實在不足為奇，遲遲不求醫的話才是不智的做法。

 

醫生：沒錯，很多年老的病人對關節的毛病置之不理，而一旦他們的大脾骨或腰骨受傷，甚或骨折，他們的身體機能已經走下坡，即使再做換骹手術也好，亦根本不能回復受傷前的身體狀態，故病者需要了解到拖延並不會對病情有益處。