吳富源醫生：上落樓梯有困難 注意膝關節磨損

 

 

 

 

 

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早期與晚期癥狀

 

醫生：其實膝關節退化是一個過程，不會一開始就很嚴重，但很多時都是由輕微被拖延至嚴重，膝關節退化可分為四期：通常第一期的時候，在 X 光片上都不會看到膝關節有很明顯的退化；到了第二期開始，我們會看到膝關節的軟骨開始磨損，令關節的間隙開始收窄；去到第三期，就會看到骨刺漸漸愈長愈多，散布在關節的周圍；而第四期，軟骨就會被完全磨損，即我們所謂的「骨撞骨」，很多患者會在病情中期開始求醫。

 

訪者：我見到面前的四個膝關節模型，本來兩塊骨中間有一些健康﹑形狀完整的白色軟骨組織，但到第二﹑三期的膝關節退化，就見到模型的骨出現紅色和破洞，那是代表什麼？

 

醫生：其實出現破洞就代表軟骨出現磨損，之後就會剝落在關節裡，而粉紅色的是代表骨刺。

 

訪者：就是那些在軟骨附近像疤痕的東西？

 

醫生：沒錯，尤其易見於關節的邊沿位置，而以中國人而言，內側的位置生骨刺就最為常見，因為中國人的下肢偏向 O 型，在研究中顯示，外國人較少出現Ｏ型腳，而香港或亞洲人才有較嚴重的膝關節問題。

 

訪者：第二期和第三期的分別就在於關節磨損和骨刺的情況增多？

 

醫生：沒錯，除此之外，通常開始的時候只有一個位置受影響（如關節內側），但隨著時間過去，可能會連外側或膝蓋後方的位置也全部磨損，這個情況我們便稱為晚期的退化性關節炎，而到此階段，可能所有非手術的治療方法都未必會成功。

 

訪者：我看到在初期的階段，骨頭附近的損傷程度較嚴重，在不同階段中，磨損位置也會出現演變嗎？

 

醫生：也會有關係，軟骨的磨損最初會在邊治位置開始出現，因為那些位置的受力點比較大，但很多時候，到後期會像「光頭車胎」一樣，全部位置都磨損。因此，早期的階段，我們還可以透過非手術方法來醫治，例如藥物治療﹑注射透明質酸，幫助患者減輕病情，但到中後期就沒辦法了。我們每星期都會和不同患者討論很多關於是否做手術的問題，因為很多人都會懷疑自己是否有逼切的需要做手術，例如自己是否太年輕或太年老。

 

訪者：香港的平均壽命長了很多，很多人到了六﹑七十歲仍精神奕奕﹑健步如飛，或者病者因此而質疑自己是否需要走到做手術這一步。其實是不是有什麼檢查令醫生判斷一個病人已經到了非做手術不可這個階段呢？

 

 

醫生：非常好的問題，通常我們一定需要問診﹑檢查，再看他之前做的一些檢查（如 X 光片之類），然後就會視乎病者的關節痛是否十分影響他的日常生活，第二就是病者的關節是否不穩固，很多時候問診才知道某些病徵，例如他走動的時候會發現關節會「卡卡」作響，是因為他的關節不停左右擺動，正常而言應該是前後擺動，而形成左右擺動的原因是關節的軟骨內側磨損得很嚴重，故此關節會歪掉，走動時就會發出聲響。有些病人 O 型腳十分嚴重，走路的時候就會向左右擺而非前後移動，這樣病人就會很費力，特別是上落樓梯，有患者會向我們反映他走路的時候像蟹一樣橫著走，因為不夠力前後移動，要向橫行才能慢慢上落樓梯，特別是落樓梯。而落樓梯是一個很重要的指標，告訴我們患者的情況是否十分嚴重，如果患者落樓梯不夠穩定，我們就要很小心，因為如果患者已屆六﹑七十歲，就很易因關節而出現骨折的意外，而不少患者亦因為拖延醫治的時間而引致意外發生。

 

訪者：很多人可能會忽略身體上的痛楚而輕視自己的病況，但原來也有其他指標能判斷患者的病情？

 

醫生：沒錯，很多時，病者會不知道怎樣才算關節有問題，我們一定要做一些檢查，例如剛才講到的走路時會左右擺動，我們在做檢查時一定要小心觀察，因為如果我們不小心的話，就會忽略了一些重要的病徵，令患者誤以為只是普通的痛楚，只需普通的藥物或物理治療便可解決，但其實這些方法是不能減輕關節不妥的問題，因此我們會與患者詳細討論是否需要考慮做手術。

 

訪者：會否還會照 X 光片之類，知道求診者關節的情況？

 

醫生：X 光片其實是很好的判斷輔助，因為可以看到他們軟骨磨損的情況，例如在 X 光片中看到一邊的軟骨收窄，便已可知道病者已到第一或第二期的退化性關節炎，更甚者，如果見到內側出現骨刺，其實已經可能到了第三期。因此，簡單的Ｘ光片檢查已經能透露很多資訊，讓我們準確判斷病情，最重要的是 X 光片的資料與病者的痛症是否脗合。

 

訪者：病人有時可能會關心做手術的問題，例如是否能再拖一會，或有沒有其他選擇，其實做手術之前還有其他可行方法嗎？

 

醫生：即使病者已到第三或第四期也好，一般我也會提議病者先嘗試非手術方法，因為始終痛楚的感覺很主觀，我們會先嘗試用止痛藥﹑物理治療，甚至建議有過胖問題的病人先減磅，看看能否減輕病徵，如果以上的方法都沒有幫助，我們會用較具入侵性的方法，例如注射透明質酸。然而，到了第四期的病人就需要明白到，透明質酸難以對他們的病情起作用。

 

訪者：是什麼原因呢？現在透明質酸引起很多人關注，也認為這與手術相比下，沒那麼嚴重，但它是否也有其缺點或限制？

 

醫生：說得非常好，透明質酸是需要我們的軟骨去吸收，故此我剛才說到了第四期的病人，軟骨已經幾乎全部磨損，故剩下來的軟骨根本無助他吸收那些透明質酸。所以對第四期的病人，我們會先給他心理準備，建議先試試透明質酸的方法，但道明可能不會有效，因為如果給了病人假希望，以為透明質酸有效的話，就可能會拖延施手術的時間，到他年老的時候才施手術的話，因為年老的病者通常內科的毛病較多，施手術的危險程度也會相對提高。

 

訪者：雖然醫學發展一日千里，但很多醫療始終有它的限制，而身體上亦有很多部位是不可逆轉的，例如軟骨磨損後就不能彌補。

 

醫生：沒錯，其實膝關節是一個很大的關節，裏面有四條主要的韌帶：前十字韌帶﹑後十字韌帶﹑外側﹑後側副韌帶，當退化性關節炎出現的時候，前十字韌帶或內側的半月板也經常性出現退化性的撕裂，這是十分常見的，很多時連這些磨損和撕裂都出現的話，就會導致關節不穩固。如果以非手術方法去處理這麼多的問題，有其難度，所以大家亦須明白很多治療方法也有它的限制和局限性。

 

訪問原於新城財經台《我的事務所》播出。

 

 

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