吞咽障礙,中醫如何辨治?

針灸中藥治療吞咽障礙歷史悠久,大量臨床經驗表明:辨證選方,加針灸辨證取穴,療效肯定,取效迅速。常用的中藥如補腎填精的地黃飲子、益氣活血的補陽還五湯、化痰開竅的解語丹等。

神經系統疾病引起吞咽障礙原因中最常見是球麻痹,臨床可分為真性球麻痹、假性球麻痹兩大類,多見於腦血管病、癡呆後期、柏金遜症、運動神經元病、格林巴利、多發性硬化等多種神經疾病中,本症臨床亦十分常見。

病輕者吞咽困難、飲水咳嗆、易反覆肺部感染;語言困難,影響社交,易導致抑鬱症,影響疾病恢復。重者完全喪失飲食和語言功能,一直靠鼻飼維持生命,因只能進食流質食物,極易造成營養不良,而一旦營養不良,常因繼發感染而致死亡。

本病屬中醫「中風」之「喑靡」、「喉痹」範疇,病機多因腎精虧虛不能上榮於腦;或氣虛血瘀,腦絡受阻;或脾腎虧虛,兼痰濁瘀血閉阻清竅所致。

針灸中藥治療此病歷史悠久,大量臨床經驗表明:辨證選方,加針灸辨證取穴,療效肯定,取效迅速。常用的中藥如補腎填精的地黃飲子、益氣活血的補陽還五湯、化痰開竅的解語丹等。針灸常局部取神庭、啞門、廉泉、翳風等穴;腎精虛虧加腎俞、三陰交、通裏;氣虛血瘀加關元、百會、氣海;脾腎虧虛,痰濁阻竅加豐隆、公孫,另足三裏、關元、百會、氣海溫針灸或局部艾灸等。

尤其是中風導致假性球麻痹,應早期針灸中藥介入治療。如果中風患者早期血壓穩定,如無針灸禁忌症,愈早介入效果愈佳,多可在短期內拔除胃管,經口進食。建議合併吞咽困難患者早期中藥針灸介入,針灸急性期每天1次,每周可5至6次,恢復期可改為隔天1次,具體的療程因病因人而異。一般來說,神經系統退行性病變所致真性球麻痹效果不如假性球麻痹,後遺症期效果不如恢復期,恢復期不如急性期。患者若能積極配合舌肌和口腔肌肉的訓練,也可提高療效,從而改善患者生存品質。

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汪艷娟